督脉电针治疗周围神经解析.doc

节选督脉经穴电针为主治疗周围神经损伤的临床研究 何冠蘅1 阮经文＊1 曾园山2 周歆1丁英2 （1.中山大学附属第一医院针灸科；2. 中山大学中山医学院组织胚胎学教研室；广东 广州 510080） 节选督脉经穴电针治疗周围神经损伤的纳入标准收集患者30例，节选督脉经穴局部经穴每日治疗1次，每周5次，共治疗6周，即30次检测神经的运动和感觉传导速度，及其潜伏期、波幅治疗结束后资料完整者20例经治疗后，桡神经、尺神经的的感觉传导潜伏期、感觉传导速度与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。但波幅及其余正中神经、胫神经、腓神经的传导潜伏期、感觉传导速度及波幅与治疗前相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，桡神经、胫神经的运动传导波幅、传导速度与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；但潜伏期与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。正中神经的的感觉传导潜伏期、波幅、感觉传导速度与治疗前相比，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。尺神经、腓神经的潜伏期、波幅与治疗前相比，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。但运动传导速度与治疗前相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。80.0%。结论：节选督脉经穴电针为主对周围神经损伤后功能的修复有的促进作用。督脉电针局部微环境即时效应保证了周围神经与中枢神经的连续性周围神经损伤后功能恢复漫长，一方面，与神经的再生及功能重建速度缓慢有关另一方面也可能与过往治疗对策有关。长期以来临床医生周围神经损伤局部损伤因此，治疗上只关注局部处理尤其是一些非药物疗法如许多有关针灸治疗周围神经损伤的文献报道，取穴几乎都是沿神经干走向选取[1-3]。实际上，已有许多研究表明：周围神经损伤决不是单纯的局部病变[4], 周围神经损伤后可其相对应节段脊髓神经元凋亡[5-]。所以，在周围神经损伤的修复治疗过程中，不能只注局部病灶的治疗，而忽视了远离损伤部位的脊髓段病灶的治疗否则，就有可能影响患者的康复效果和速度。鉴于此，我们选相应督脉经穴脊髓穴位和受损的周围神经局部穴位进行电针治疗，取得较理想效果。 一、一般资料 纳入标准于中山大学附属第一医院针灸科。治疗结束后资料完整者20例，其中男性11例，女性9例。年龄分布情况：10岁以下5例；20～40岁10例；40岁～60岁4例；60岁以上1例。病程分布情况：2周以内：2例；2周～1月：3例；1月～1年：11例；1年以上：4例。损伤原因：外伤9例（因车祸、搬重物、产伤等）；嵌压4例（因姿势不当造成肢体长时间受压等）；感染1例（因炎症所致）；慢性劳损6例（无明显原因，但因工作缘故长期有肢体劳损病史）。单条神经损伤8例；多条神经损伤12例。在纳入本研究之前曾接受康复理疗或神经营养药治疗14例，未接受任何疗法的6例。 1、诊断标准 参照人民卫生出版社第版《》制定[]：具有感觉神经、运动神经或自主神经损害表现，腱反射可见降低或消失，电生理检查提示单条或多条周围神经的损害，包括轴索及脱髓鞘改变。 2、纳入标准 ①符合西医周围神经损伤的诊断标准；②年龄在1～75岁；③经电生理检查存在周围神经的轴索损害或脱髓鞘改变；④自愿加入本随机对照研究并签署知情同意书的患者。 3、排除标准 ①诊断为中枢神经病变患者；②年龄在1岁以下，75岁以上患者；③电生理检查未提示脱髓鞘或轴索损害。④合并精神病、肝肾功能不全、血液系统疾病、传染病的患者；⑤合并本试验药物禁忌证及对本药物过敏的患者。 二、治疗方法 1、选穴 督脉经穴：上肢神经损伤：百会、风府、大椎、身柱； 下肢神经损伤：脊中、命门、腰阳关、腰俞。 局部经穴：桡神经：肩髃、臂臑、曲池、阳溪、合谷 尺神经：青灵、小海、支正、腕骨、后溪 正中神经：曲泽、大陵、内关、劳宫 腓神经：阳陵泉、光明、绝骨、丘墟 胫神经：阴陵泉、三阴交、地机、漏谷 坐骨神经：环跳、次髎、秩边、阳陵泉、委中、绝骨 臂丛神经：肩髃、臂臑、曲池、外关、八邪 2、操作：用75%的酒精常规消毒后，使用直径为0.35 ( 25～40 mm德鑫牌不锈钢一次性针灸针，取相应穴位进行针刺，针刺至患者产生酸、麻、重、胀的感觉后，接上电针治疗仪，予疏密波治疗30分钟，频率约2∕100 Hz，强度以患者能耐受为度，治疗完毕后出针。 3、疗程：每日治疗1次，每周5次，共治疗6周，即30次。 4、观察指标应用丹迪Keypoint4通道肌电图仪，根据损伤神经的不同检测神经的运动和感觉传导速度，及其潜伏期、波幅。疗效评定标准：痊愈：运动及感觉功能恢复正常，肌电图恢复正常；显效：神经运动及感觉障碍明显改善，肌电图未恢复正常，但运动传导速度及感觉传导速度皆较治疗前增加 ≥ 5 m／s；有效：肢体运动及感觉障碍稍有改善，即只有运动传导速度，或只有感觉神经传导速度较治疗前增加，但运