骨科常见病诊疗常规解析.doc

骨科常见病诊疗常规 杨东亮 类风湿性关节炎诊疗常规 临床表现 20~60岁多发，以45岁最为常见，发病率女性为男性的2~3倍；大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍 关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺部改变（间质性变、结节样变、胸膜炎），心包炎，胃肠道不适（上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多为抗风湿药所致），贫血、干燥综合征。 实验室检查：RF（+）、急性期ESR升高，补体升高 X线片：以手指和腕关节的X线片最有价值。 诊断标准 参照美国风湿病学会1987年修订的标准： 1晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； 2有三个或三个以上的关节肿，至少6周； 3腕、掌指、近指关节肿至少6周； 4对称性关节肿至少6周； 5有皮下结节； 6手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）； 7类风湿因子阳性（滴度1:20）。 上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎 鉴别诊断 1强直性脊柱炎：多见于男性青年，以非对称性的下肢大关节炎为主。骶髂关节炎具典型的X线改变。RF（—），HLA-B27（+）。 2骨性关节炎：多见于50岁以上的老年人，关节痛不如类风湿性关节炎明显，以累及负重关节如膝、髋关节为主。血沉增快多不明显，血清RF（—）。 3系统性红斑狼疮：本病关节病变较类风湿的关节炎症为