妊娠期糖尿病护理查房33333要点.ppt

糖尿病合并妊娠 ——护理个案 佛山市妇幼保健院 彭莲梅 2015年7月29日 【病史资料】 姓名：陈淑娴 年龄：24岁 孕／产次： 1/0 末次月经：2014.11.15 预产期：2015.8.22 B超核实预产期：2015.9.15 【病史资料】 现病史：停经31周，发现血糖升高11天，双下肢浮肿1周于2015年6月24日入院。 孕26+周OGTT试验示：3.91-14.33-18.02mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，精神食欲可，大小便正常,四肢无麻木感。双下肢浮肿（++）。BP128/38mmHg ,P 89次/分。 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾炎、子 宫肌瘤、多囊卵巢、甲状腺疾病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。 家族史：否认家族糖尿病史及遗传倾向性疾病。 【病史资料】 入院诊断:1.糖尿病合并妊娠 2.子宫畸形：完全性纵隔子宫？双角子宫？ 3.孕1产0孕28+5周单活胎 4.轻度子痫前期？ 【入院后第一天】 6月25日检查结果： 【评估总结】 1、孕妇空腹出现无症状低血糖，餐前及餐后血糖 升高。 2、体重增长过快，尤其表现在近3周，双下肢水肿（++） 护理措施： 1 预防低血糖的护理 1.1 低血糖症(hypoglycemia)：过度饮食控制、剧烈运动、胰岛素使用方法不当等，都会导致血糖低而引起的头晕、出冷汗、心慌、发抖、视物不清甚至昏迷等主要表现的临床症候群 1.2 糖尿病合并妊娠血糖控制目标值,空腹、餐前、睡前：3.3-5.6mmol/L,三餐后：5.6-7.1mmol/L,糖化血红蛋白：≤6.0% 护理措施： 1.3 血糖值空腹＜ 3.3mmol/L,血糖值餐后＜4.4mmol/L为孕妇低血糖。无症状性低血糖:无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L。 1.4 低血糖的处理：检测血糖，15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片），15分钟复查血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g葡萄糖，血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。 胰高糖素1mg IM或IV，静脉推注高浓度葡萄糖 25g，15分钟复查血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g。 护理措施： 1.5 告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理 步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避 免发生不良后果增加晚上加餐的食物量，提前早餐 的进餐时间，及时调整胰岛素的用量。 护理措施： 2 体重的管理 2.1 正常BMI孕期理想体重增长：怀孕至20周体重增长3Kg（53Kg），孕20周至30周增长5Kg，孕30周至40周增长5Kg。此孕妇BMI正常，孕28+5周，理想体重增长为 7.5Kg。 2.2 身体指数的计算方法：身体指数（BMI）=体重/身高2， BMI正常范围：18.5-24Kg/m2，超重：≥24Kg/m2，肥胖：≥28Kg/m2。 护理措施： 2.3 理想体重（Kg）=身高（cm）-105 即孕妇理想体重（Kg）=155-105=55 Kg 计算全日总能量(KCal)=理想体重（Kg）X能量 供给量+200KCal 即全日总能量(KCal)=55X30 +200(KCal)=1850 KCal 2.4 营养管理 碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占25-30%，少量多餐，三餐占总热量80%（早餐占总能量20%，中餐占30%，晚餐占30%）其他20%热量均匀放在三次加餐。 早餐后加餐占5%，午餐后加餐占5%，晚餐后加餐占10% 推荐食谱