2014支气管肺炎要点.docVIP

肺 炎 肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)所致肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中、细湿罗音。重者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。小儿比较容易得肺炎，特别是婴幼儿更为多见。四季均可发生，尤其在寒冷季节或换季时发病率较高。肺炎严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。因此，小儿肺炎的防治任务十分艰巨，掌握肺炎的基本知识非常重要。 首先我们介绍肺炎的的分类 １．（1）大叶性肺炎：病变多局限于某一叶或数叶，细菌感染多见（2）支气管肺炎（3）间质性肺炎：病变主要在肺间质，多为病毒性肺炎 其中以支气管肺炎最多见，占93.7%。一般支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在，只是受累程度不同。 2、根据病因分类（1）病毒性：RSV、ADV、流感、副流感病毒、CMV和肠道病毒等；（2）细菌性：肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等； （3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致（4）衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP为主 （5）原虫性：卡氏肺囊虫 ，免疫缺陷病患者为易感人群。（6）真菌性：由白色念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌、隐球菌、肺孢子菌等引起，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。（7）非感染性：EOS 性、吸入性、坠积性等 3、病程分类 １急性：病程在１个月以内。 ２迁延性：病程在１～３个月。 ３慢性：病程在３个月以上。 病情分类： 轻症：呼吸系统。 重症：除呼吸系统外，5、临床表现典型与否分类： (1)典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎 (2)非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等 6、发生肺炎的地区分类： (1)社区获得性肺炎(CAP)：指原本健康的儿童在院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 (2)院内获得性肺炎(HAP)：指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的肺炎。在以上分类中，病原分类对诊治意义最大，有助于指导治疗，如果病原体明确，则按病因分类，但大多数肺炎病原难以确定。则按病理分类。 表12-5 不同年龄组CAP病原情况 支气管肺炎 一、易感诱发因素1小儿呼吸道生理解剖因素鼻咽、气管及支气管狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺组织分化不全、弹力纤维不发达，代偿能力差，肺泡少而间质发育旺盛，故含气少血多，这些特点在婴儿期表现更为突出。免疫3、疾病影响机体本身的健康状况，与肺炎的发生有密切的关系。特别是营养不良，佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素如气候骤变，居室通风不良、空气污浊等。、病因合胞病毒首位，腺病毒。肺炎球菌肺炎支原体三、病理改变 肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（Kohn孔）向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更这广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。不同病原造成肺炎的病理改变不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。 四、病理生理及发病机制导致缺氧和二氧化碳潴留，。当空气进入肺泡及氧自肺泡弥散至血流发生障碍时，血液含氧量减少，动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（S aO2）降低，S aO2低于85%，称为低氧血症，还原血红蛋白5.0g/dl（50G/L）时，出现紫绀。二氧化碳排出亦严重障碍，呼吸衰竭。3、心血管系统4、神经系统5、胃肠道功能紊乱：低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生缺氧中毒性肠麻痹和消化道出血。 五、临床表现由于病原体、机体反应不同，临床表现轻重不等。（一）轻型支气管肺炎 起病可急可缓、一般先有上呼吸道感染症状，但也可骤然发病。1.发热热型不定，弛张热，、营养不良体温可不升。2.咳嗽，开始为剌激性干咳，。3.呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。全身症状可伴有精神，烦躁不安，食欲，腹泻5、肺部体征早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低，数日后可闻及中、细湿罗音尤以细湿罗音为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。（