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患 者 安 全 一、确立查对制度，识别患者身份 目 录 1、对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 2、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3、完善关键流程（急诊、病房、手术室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 4、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。 3.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 【C】 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。 3.1.1.1-C 目 录 1、门诊就诊患者身份标识制度 2、住院患者的身份标识制度 门诊患者身份标识制度 为确保门诊患者，诊疗安全，避免诊疗差错的发生，保证门诊患者的就诊安全，特制定门诊患者身份标识制度。 严格执行查对制度，准确识别患者身份。 二、在进行各项治疗护理活动中，应同时使用姓名、性别、身份证号、医保卡、新型农村合作医疗卡编号等几种方法确认患者身份。 三、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 四、对昏迷，神志不清，无自主能力等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。 住院患者身份识别制度 患者身份识别制度的内容:为了科学准确识别患者信息，杜绝安全隐患的发生，对住院患者实行双重身份识别，即实行腕带标识和床头牌识别管理。具体如下： 1）住院患者床头或床尾均悬挂床头牌，对全院范围内的住院患者、急诊抢救患者、急诊留观患者均使用腕带标识识别。床头牌及腕带标识作为各项诊疗、手术操作时辨识患者的身份识别手段。 2）管床护士在患者入院时更换床头牌、为患者佩戴腕带。患者身份信息包括患者的病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、护理级别、饮食等。 3）在标本采集、给药、输液输血、手术等各类诊疗操作前及患者转科交接时，尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接，要严格执行查对制度核对腕带标识，至少同时使用姓名、年龄两项患者身份识别方法且由患者向医务人员陈述自己的姓名，新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己的姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，确保医疗安全。 4）对于无法进行患者身份确认的急诊无名患者，亦使用“腕带”标识对患者实行身份识别，如需住院治疗，对其实行腕带标识和床头牌识别管理。 5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，注意手部血运情况。一条腕带只限一位患者住院 期间佩戴且一律佩戴在左手，作为病人个人信息的主要标识，确保其处于可以随时辨识的状态，不得随意摘取、涂改、转借、遮盖。出院时由护士为患者剪除腕带并销毁。 6）患者转床或转科时床头牌信息随时更换，保证信息的准确性。 【B】符合‘C’,并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 3.1.1.1-B 对就诊患者住院病历实行唯一标识管理制度 我院为贯彻落实《病人安全目标》，严格执行查对制度，准确识别患者的身份，对就诊病人住院病历施行唯一标识管理:住院号是患者的唯一标识。 1、住院号，顾名思义就是住院时识别其身份的号码。每个病人都必须有一个住院号，住院病历、体温单、医嘱单、病情记录、护理记录、住院药房发药、检查检验的申请单报告单等，所有与病人有关的资料都有住院号。 2、入院病人的住院号要正确:住院号为住院病人的唯一标识，关系到后续的各项病历、医疗收费和医疗统计的正确性。出入院处需要在办理入院时安排病人的住院号，新入院的为新号，重入院的安排上一次住院的住院号。 3、住院号也是患者住院时在医院的编码。在出院病历和结账清单上都有显示。通过住院号调阅费用清单及病历。医院的病案资料室按住院号来排放病历。输入住院号在医院的电脑上可以检索到病人的资料。 (医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证的使用详见病历) 符合‘B’并 对提高患者身份识别的正确性有改进方法 患者身份识别持续改进记录表 检查内容： 存在问题： 整改措施： 责任人： 整改效果及评价： 检查人： 检查时间： 3.1.2.1 【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号