蜱媒螺旋体病解析.docVIP

蜱媒螺旋体病 【标准名称】 蜱媒螺旋体病 莱姆病 【英文名】 Lyme disease 【缩写名】 目前没有相关内容描述。 编码：A69.201 【概述】 莱姆病是20世纪70年代在美国新发现的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其以蜱为媒介，病原体在节肢动物及野生脊椎动物间繁殖循环。本病在世界分布甚广，五大洲30多个国家皆有病理报告。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。 【发病机制】 【病因】 由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。Steere认为本病不是病原体直接侵及组织引起，而是免疫应答反应。硬蜱是莱姆病的主要传播媒介，蜱叮咬是致成感染的主要途径。[1] 【病理】 慢性游走性红斑组织用HE染色，仅见表皮轻度角化过度，伴有密集的单核细胞浸润和表皮层水肿，无化脓性或肉芽肿反应；真皮血管或神级周围淋巴细胞和浆细胞的浸润几乎和麻风一样，结缔组织可萎缩硬化。当用银染色时，约40%的慢性游走性红斑患者中可发现包柔螺旋体。[1] 【诊断】 【病史要点】 来自本病流行区，有蜱叮咬史。 典型的临床表现，如：ECM、脑膜炎、面神经麻痹，关节炎、心脏传导阻滞。 【症状要点】 本病潜伏期数日至数月，平均7天。临床症状可分三期。第一期? （）第二期?发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。 （）第三期?感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。反复发作。 皮肤病变?常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为（2）（3）（4）（5） 【实验室检查】 血沉加快，血白细胞总数及中性粒细胞升高，血清免疫球蛋白及补体成分都有不同程度增加，少数伴有心肌或肝脏受累者可同时有氨基转换酶的升高。在第二期，可有脑脊液蛋白含量增加，淋巴细胞和将细胞计数升高，糖含量正常或稍低。在暗视野显微镜下可于脑脊液、血液、关节积液中偶可查得包柔螺旋体。免疫学检测可检测出特异性抗体。 【影像学检查】 X线检查目前没有相关内容描述。 无 【鉴别诊断】 　1.风湿病：该病有发热，环形红斑，关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”，抗链激酶，抗透明质酸酶及抗M蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。2.类风湿关节炎：该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节，血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体（抗RANA抗体）阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞（regocyte）及X线检查等，一般可以鉴别。3.鼠咬热：该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热，皮疹，游走性关节痛，心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆，可根据典型的ECM，血清学及病原学检查等进行鉴别。4.恙虫病：恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点，斑丘疹和淋巴结肿大与EM不同，血清外-斐反应（OXk）及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断。5.梅毒：两者均有皮肤，心脏，神经和关节病变，以及由于疏螺旋体属和梅毒密螺旋体属之间有共同抗原性，梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反应性抗体，然而，梅毒血甭试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别。 【治疗原则】 预防为主，加强防护，驱虫治疗、对症支持。 【一般治疗】 当媒介活动旺季（4-5月、8-9月），进入疫区或接触自然疫源时，应积极加强个人防蜱类叮咬措施并加用杀蜱剂，消除带病的可疑动物、尽量避免与其接触。 【药物治疗】 1.抗生素（1）四环素?（2）阿莫西林 （3）青霉素?静脉滴注每日1～2次，疗程14～21天。 （4）其他?多西环素、第3代头孢霉素等可选用。 非甾体抗炎药 糖皮质激素适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松，症状改善后逐渐减量至停药。 严重房室传导阻滞患者应积极对症处理。 严重事故的关节炎可行滑膜切除。 注意预防，能做到早期发现、及时抗病原治疗，预后一般良好。如果能在播散感染期即第二期前进行治疗，绝大多数患者能在1 年或一年半内获痊愈。 【随访】 脱离致病环境不会再发。 【预防】 生活在有蜱地区者应该警惕，特别是4-5月、8-9月，在户外活动之后应检查腹股构、颈、背和膝后面蜱常躲藏的地方，清除蜱将阻止感染。家庭宠物户外活动后也应捡查。亮颜色的衣服可引起蜱的注意。衣服袖口、长手套的开口应封闭。避免直接坐在地上。疫苗防治措施：莱姆病疫苗可用于生活或工作在蜱的寄生地、草地或