休克抢救程序分析报告.docVIP

休 克 抢 救 程 序 感 染 性 休 抢 救 程 序 过 敏 性 休 克 抢 救 程 序 低 血 容 量 性 休 克 抢 救 程 序 心 源 性 休 克 抢 救 程 序 呼 吸 衰 竭 抢 救 程 序 · 急 性 肾 功 能 衰 竭 抢 救 程 序 心 肺 脑 复 苏 程 序 心 脏 呼 吸 骤 停 抢 救 程 序 心 脏 呼 吸 骤 停 抢 救 程 序 急 性 左 心 功 能 衰 竭 抢 救 程 序 严 重 心 律 失 常 抢 救 程 序 高 血 压 危 象 抢 救 程 序 急 性 心 肌 梗 死 抢 救 程 序 上 消 化 道 大 出 血 抢 救 程 序 脑 疝 抢 救 程 序 昏 迷 抢 救 程 序 高 热 抢 救 程 序 严 重 胸 外 伤 抢 救 程 序 急 性 中 毒 抢 救 程 序 有 机 磷 中 毒 抢 救 程 序 电 击 伤 抢 救 程 序 纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上 腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）。 纠正酸中毒、改善脏器灌注 ICU连续监护 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象 检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量 防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并民症 血流动力学、血压、脉压差、有条件：PCWP 控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒 肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙 心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压 止痛、肾上腺素、扩充血容量、升压药 消除感染灶、 抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素 判定休克类型 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 心源性休克 感染性休克 维护重要脏器供血供氧 体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热 均抬高20° 吸氧 静脉通道 者物理降温 休 克 脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa(90mmHg)，脉压差小于2.7kPa (90mmHg)，尿量小于25ml/h 感染性休克 防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC）、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 血管活性物质 高排低阻型休克：间羟胺，多巴胺 低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪类药物，多巴胺，多巴酚丁胺改善微循环 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血 评估治疗效果 记录出入量 连续记录生命体征 必要时连续监护 对症处理 注意观察病情及时会诊 消除感染灶，引流 连用1～3d地塞米松40～60mg/d，纳洛酮0.8~1.2mg /次 联合应用抗生素控制感染 抗休克 抗感染 对症处理 必要时监护，详细记录病情变化 观察病人24h，防止过敏性休克再次发生 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射 抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg 扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴 血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注 地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射 肾上腺素0.5~1mg( 小儿0.02~0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射。 联合应用抗生素控制感染 病人就地平卧，吸氧 立即停用或消除引起过敏反应的物质 进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发生性损伤按照头、脑、腹、四肢顺序 体位：头与双下肢抬高20°左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管 迅速建立两条以上静脉通道。监测生命休征和中心静脉压等 扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低他子右旋糖苷） 血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时，可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等 纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等 扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂 辅助治疗药物：纳洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）、自由基消除剂 防治并发症和保护重要脏器功能 机械辅助循环：主动脉内球囊反搏 其他升压及保护心肌药物：纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等 血