中毒讲稿54分析报告.docVIP

急性中毒各论、毒虫与动物咬伤讲稿 毒物种类包括工业性毒物、农业性毒物、日常生活性毒物、植物性毒物和动物性毒物。急性中毒救治成功与否，取决于两个因素：１及时与正确的诊断，即确定中毒物与数量；２恰当的救治措施，即应用特效解毒药。急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。出现下列情况均表示病情危重：中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。中毒性肺水肿。严重的心律失常。休克。急性溶血性贫血，血红蛋白尿。急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。中毒性肝病。 毒蕈中毒 沙门菌属食物中毒 变形杆菌食物中毒 致病性大肠杆菌食物中毒 毒蕈 环肽毒素（cyclopeptides）：存在于毒伞蕈属（毒伞、白毒伞等），剧毒，使机体大部分器官发生细胞变性，属原浆毒。白毒伞鲜菇50g即可导致成人死亡，几乎无一例外。在毒蕈中毒死亡中，该蕈占96%。 胃肠毒素：剧烈腹泻、腹痛，2~3天后痊愈，死亡率低。 神经精神毒素：幻觉，色觉和位置觉错乱，听觉、味觉改变，感觉空间变小，颜色奇异，手舞足蹈如醉酒状。 溶血毒素：早期以胃肠道症状为主，3~4天后出现溶血性黄疸，肝脾肿大，血红蛋白尿。 细菌性食物中毒 在各类食物中毒中，细菌性食物中毒最多见，占食物中毒总数的一半左右。细菌性食物中毒具有明显的季节性，多发生在气候炎热的季节。这是由于气温高，适合于微生物生长繁殖；另一方面人体肠道的防御机能下降，易感性增强。细菌性食物中毒发病率高，病死率低，其中毒食物多为动物性食品。 感染型：如沙门氏菌属、变形杆菌属食物中毒。 毒素型：包括体外毒素型和体内毒素型两种。体外毒素型是指病原菌在食品内大量繁殖并产生毒素。如葡萄球菌肠毒素中毒、肉毒梭菌中毒。体内毒素型指病原体随食品进入人体肠道内产生毒素引起食物中毒。如产气英膜梭状芽孢杆菌食物中毒、产肠毒素性大肠杆菌食物中毒等。 混和型：以上两种情况并存。 临床表现：多以急性胃肠炎症状为主，以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要症状，腹泻粪便多为稀便或粘液便。但嗜盐杆菌食物中毒者，除可出现黄水样或洗肉水样外，尚可排出类似菌痢的脓血粘液便；肠热菌属食物中毒患者，可排出黄色粥样便、黑色粘液便或绿色粘液便。 处理 1．迅速排出毒物 对潜伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；对肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高锰酸钾溶液洗胃。 　2．对症治疗 止腹痛、腹泻，纠正酸中毒及补液，抢救循环衰竭和呼吸衰竭等。 3．特殊治疗 细菌性食物中毒患者可用抗生素治疗，但葡萄球菌毒素中毒一般不需要用抗菌药，以保暖、输液、饮食调节为主。肉毒中毒患者应尽早使用多价抗毒血清，注射前要做过敏试验；并可用盐酸胍以促进神经末梢释放乙酰胆碱。 植物毒中毒 人参中毒 发芽马铃薯中毒 霉变甘蔗中毒 急性亚硝酸盐中毒 乌头碱类植物中毒 白果中毒 蓖麻籽中毒 急性亚硝酸盐中毒 病史采集 ? 1．有进食不新鲜的蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。? 2．有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促及发绀表现。 体格检查 ? 1．心动过速、烦燥不安、嗜睡、口唇甲床发绀体征。? 2．严重者有惊厥、昏迷。 实验室检查 ? 高铁血红旦白还原反应阳性。 诊 ? 断 ? 1．有明确的食用不新鲜蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。2．有末梢发绀体征。3．高铁血红旦白反应阳性。 治疗原则 ? 中毒在2～4小时内者，应立即洗胃及导泻。2．还原高铁血红旦白：1%美蓝溶液，按1～2mg/kg＋25～50% 20～40ml缓慢静注；维生素C 0.5～1.0g稀释于25%葡萄糖20～40ml中静注。3．呼吸困难者须吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂。 乌头碱类植物中毒 附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。 附子中毒解救方法为： 　　1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃； 　　2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之； 　　3.电击转复； 　　4.相应对症治疗。 蓖麻籽中毒 蓖麻全株有毒其有毒成分为蓖麻毒素及蓖麻碱。蓖麻毒素2mg，蓖麻碱0.16g可使成人致死小儿服生