耳科病房实习要点.docVIP

耳科病房实习（北医三院编写）耳科学习的难点及要求难点：1． 耳解剖复杂，很难在短时间内建立起立体概念及各解剖结构间的关系。2． 颞骨CT的解剖结构辨认。3． 音叉检查的原理和正确检查，对结果的判定及其临床意义。4． 手术前通过听力学及影像学对听骨链的完整性及病变情况作出判断。5． 耳显微手术技巧。重点要求：1． 要求多看手术，多看CT片，并尽可能完成1-2耳颞骨解剖。2． 住院志的书写重点在现病史和耳部的检查描述。现病史的书写要围绕耳流脓的时间、脓液的形状，是否持续，有无臭味，有无血性脓液。听力下降的时间，程度，是否能用患耳交流和学习。有无面瘫、眩晕和耳鸣。有无颅内外并发症发生如高热、寒战、剧烈头痛及耳痛，伴有意识障碍和恶性呕吐等，有无耳后红肿流脓史。患病后的诊治经过等。3． 首次病程志的书写重点在病情的分析和治疗方案的制定，通过听力学及影像学手术前对听骨链的完整性及病变情况作出判断。4． 术前病程记录重点：手术前各项检查结果已经对结果的分析。上级医师的查房意见及对治疗提出的方案。术前讨论的时间及结果。与患者及家属手术前的谈话情况。5． 术后病程记录重点：手术后当天的病程记录：应重点记录全麻手术后患者的生命体征情况，如有变化，处理情况。当天进行何种手术，手术顺利与否，手术经过和阳性发现。手术后的治疗计划和并发症的预防。患者的敷料渗出情况等。手术前三天应该每日记录病程和上级医师的查房意见，患者恢复情况（譬如体温），伤口及敷料情况，及有无并发症出现（有无面瘫、眩晕、耳鸣），处理情况。注意全麻以后患者的咽部、肺部及泌尿系统有无感染情况。拆线日期及伤口愈合情况。出院后的随访和出院后治疗情况。6． 出院小结强调要尽可能全面记录住院后的诊治情况，脓培养情况（何种细菌，对什么抗生素敏感），听力情况（PTA?），以便门诊医师的随访。要交代出院后的随访和康复计划，包括用药情况。7． 耳科病历的放置顺序：体温单长期医嘱短期医嘱住院志专科检查记录单专科检查报告单首次病程志及病程记录（术前）术前讨论页手术同意术麻醉同意术其它有创操作同意书麻醉单手术同意书术后志会诊单特殊检查报告单影像学检查报告单化验贴单血、尿常规记录单出院总结病历首页入院时的住院条出院证明等（XXX）慢性化脓性中耳炎目的及要求目的掌握慢性化脓性中耳炎（单纯型，胆脂瘤型）的临床表现、诊断及治疗原则。掌握慢性化脓性中耳炎（单纯型，胆脂瘤型）的手术适应症、手术并发症的处理要求能够熟练诊治慢性化脓性中耳炎的患者。会写标准病历会记完整病程能独立完成手术同意单的书写并进行谈话能够掌握并完成慢性化脓性中耳炎（单纯型）的专科检查熟悉慢性化脓性中耳炎的手术治疗及掌握中耳解剖熟悉手术后的并发症能够熟悉慢性化脓性中耳炎的手术适应症检查法耳显微镜的使用音叉试验咽鼓管功能检查法诊治要点慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜甚至骨质的慢性化脓性炎症，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命，其特点为长期或间歇性耳流脓、听力下降、鼓膜穿孔。根据慢性化脓性中耳炎的临床特点，可将其分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型。一、单纯型【诊断】(一)临床表现1． 症状间歇性流脓，脓液无臭味，粘液或粘脓性，上呼吸道感染时诱发或加重，伴听力下降，有时耳鸣，低调多。2. 体征鼓膜穿孔呈中央性，鼓室粘膜水肿、光滑、充血或苍白，伴有鼓室硬化者可见硬化斑块及硬化灶。一般无并发症。(二)辅助检查1． 纯音测听呈传导性聋，轻度到中度。2．颞骨CT扫描或X线摄片中耳乳突无骨质破坏。【治疗】1．病因治疗，积极治疗上呼吸道感染及鼻、鼻咽部疾患，保持外耳道清洁。2．3％双氧水清洁外耳道后，根据药敏选用抗生素滴耳液滴耳。3．持续干耳1个月可行鼓膜修补术。4．屡治不愈者应考虑变态反应因素或脓液细菌培养，并根据检查结果采取针对性治疗措施。二、骨疡型【诊断】(一)临床表现1．症状持续流脓性或脓血性分泌物，脓液可具臭味，较严重的听力下降。2． 体征鼓膜呈边缘性或中央性穿孔，鼓膜穿孔处、鼓室或外耳道有肉芽组织或息肉。病变严重者可引起颅内、外并发症。（二）辅助检查1． 纯音听力测听：显示中、重度传导性或混合性耳聋。2． 颞骨CT扫描：中耳乳突骨质破坏，边缘不整齐，或伴有听骨链中断、或面神经骨管破坏、或半规管瘘管、或鼓室天盖、中颅窝脑板、乙状窦板破坏。破坏部位常可见软组织密度增高影。【治疗】1． 病因治疗同单纯型。2． 手术治疗为首选治疗方法。可选择乳突根治术，有条件时可一期行鼓室成型术。三、 胆脂瘤型胆脂瘤型中耳炎又分为后天原发性（简称后原胆）和后天继发性（简称后继胆），胆脂瘤发生的学说一般公认为：后原胆是由咽鼓管阻塞和鼓峡阻塞，松弛部内限囊袋形成胆脂瘤。后继胆是由于鼓膜的边缘性穿孔和骨质破坏，外耳道上皮修复中耳缺损的粘膜和骨质引起。胆脂瘤性中耳炎可引起颅内、外并发症。必须尽可能早发现