护理查房(胆结石手术).docVIP

铜仁市中医院外科护理查房 时间 　 参加人员 　 地点 外科办公室 主持人 冉淑容　 科室 外科　 床号 28床　 诊断 中 胁痛病 性质 　 西 1.结石性胆囊炎 2.慢性浅表性胃炎 责任护士报告病 例 护士钟兴珍介绍病情： 患者高建萍,女 ,46岁，因反复右上腹疼痛2+月，再发3天于2014年10月16日08时42分入院。神清合作，痛苦面容，自动体位，步入病房。病后精神、饮食、睡眠欠佳，二便如常。 体格检查:T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，体重60Kg。发育正常，营养中等，入院后按外科常规二级护理。 既往史:20+年前曾于我院行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，于我院内科住院治疗好转后出院。 辅助检查: 腹部B超提示： 1.结石性胆囊炎声像。 2.肝内光点改变。 心电图示：1.窦性心律，HR：72次/分；2.心电轴不偏+47°。 诊疗计划: 1、完善相关辅查，如血常规、血生化等； 2、西医予抗炎、抑酸及对症治疗。 3、于10月22日行胆囊切除术。 4、术后处理： （1）外科术后常规护理，Ⅰ级护理，禁饮食，卧床休息，心电监护，上氧，家属陪护； （2）予抗炎、止血、止痛、抑酸及对症支持等治疗； （3）观腹部术口敷料渗血、渗液及肠功能恢复等情况。 护理问题 主管护师岳萍： 护理诊断 术前