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浅淋巴结肿大的超声诊断 * 解 剖 l??? 淋巴导管 –???毛细淋巴管：位于组织间隙。 –??? 淋巴管：毛细淋巴管汇集而成，有丰富的瓣膜。 –??? 淋巴干：各部区淋巴管经过淋巴结群后汇合成9条较大的淋巴干。 –??? 淋巴导管：9条淋巴干汇入两条淋巴导管，即左右淋 巴导管（胸导管），最后汇入静脉内。 ? 毛细淋巴管→淋巴管→淋巴干→淋巴导管→静脉 l??淋巴器官：淋巴结、扁桃体、脾脏、胸腺。 l? 淋巴组织：指含大量淋巴细胞的网状结缔组织。 * * * * 淋巴结的功能 l?人体某器官或某区域发生病变时，病菌毒素、寄生虫、癌细胞等，沿着淋巴管进入相应的局部的淋巴结。 l?淋巴结可清除或截阻有害因子，阻止病变扩散、蔓延。 l?淋巴结内的细胞迅速增殖，机能旺盛，体积增大。 * 淋巴结肿大的声像图 l?? 增生性淋巴结肿大 l?? 结核性淋巴结肿大 l?? 恶性淋巴瘤 –?? 何杰金病 –?? 非何杰金淋巴瘤 * 正常淋巴结声像图 呈偏长的椭圆形，表面光滑，包膜清晰，长径变异范围较大。有学者认为短径≤ 0.5cm是正常淋巴结比较理想的判断指标。 内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中央髓质呈窄条状强回声，淋巴结门部位于中部或偏向某一端，可呈小的凹陷。 CDFI：点条状血流由淋巴门出入。 * 增生性淋巴结肿大 l??病因：急、慢性炎症。 l??声像图： 呈椭圆形（L/S2 ），包膜完整，边缘清楚，很少融合。 皮髓质均匀扩大，或髓质扩大而皮质均匀变窄。 CDFI：淋巴门处见点状或线状血流信号进入淋巴结内，血流信号较正常淋巴结更易显示。 * 结核性淋巴结肿大 l??病因：患者有结核病史，亦可单纯淋巴结核。 l??声像图： –??呈圆形或椭圆形，边缘光滑，边界清楚，常为多个并可融合成串珠样或成不规则的块状肿物。 –???肿大淋巴结的髓质变窄或回声偏低甚至消失，皮质增宽且不均匀，髓质皮质界限不清，当出现干酪样坏死时，淋巴结内回声不均匀，可见小的无回声灶，部分可见钙化。 l??CDFI： 典型：节内几乎无血流信号，周边见包绕状血流信号。串珠状：结节之间间隔上见血流信号。 少部分与反应性增生性淋巴结相似。 * 恶性淋巴瘤 l??病因：一般认为与辐射、化学致癌剂、病毒等因素有关。 l??声像图： –??淋巴结多呈圆形（L/S多2），边界清楚，可单个或多个，并可融合成团，呈分叶状，边界欠清的团块。 –??髓质变窄或消失，偏向一侧。皮质变宽，甚至整个淋巴结内呈不均匀性低回声，分不清髓质和皮质。淋巴门显示不清。 –??化疗后淋巴结变小，回声增强 – CDFI:淋巴结内丰富的血流信号。 * 浅淋巴管瘤的超声诊断 病因、病理、临床表现 l?先天性淋巴管发育不良或畸形，导致淋巴液潴留成瘤。 l?多见于儿童，无痛性包块，生长缓慢。 l?组织结构：可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤 * 声像图特征 l?? 单纯性淋巴管瘤 l?? 海绵状淋巴管瘤 l?? 囊性淋巴管瘤 * 单纯性淋巴管瘤 l?肿块呈椭圆形或梭形，有完整包膜，边界清楚。 l?肿块内为透声好的无回声，常伴有一条或数条光带，形成分隔，但又相互贯通。如合并感染或穿刺后，暗区内可见散在点状回声。 l?CDFI：肿块内无血流信号，周边可见少许血流信号，或可见伴行的较大的血管。 * 海绵状淋巴瘤 l?肿块呈圆形或椭圆形，边缘光整，边界清楚。 l?肿块内以囊性暗区为主，并可见多条光带，形成蜂窝状改变。 l?CDFI：肿块内见少许血流信号，周边有较多血流信号，邻近血管有受压现象。 * 囊状淋巴管瘤 l?肿块似梭形或椭圆形，有完整包膜光带，边界清楚。 l?肿块内为典型的液性暗区，后方有增强效应，部分暗区内有散在光点。 l?CDFI：囊内无血流信号，邻近血管可能有受压现象。 * 鉴别诊断及临床价值 l 与血管鉴别：淋巴管走行常与血管伴行，采用彩色多普勒则不难鉴别。 l?海绵状淋巴管瘤应与海绵状血管瘤鉴别：后者实质成分为主，回声偏强，无回声暗区小。前者以囊为主，为大蜂窝暗区。 l?与多房性囊肿鉴别：多房性囊肿常为圆形，分隔的暗区互不贯通，而淋巴管瘤的分隔带为瓣膜，故暗区可相互贯通。 * l??临床价值：淋巴管瘤如能早诊断，手术效果好，复发率低。超声能探及很小的肿块，用彩色多普勒能明确判断是否血管和与血管的关系，为手术治疗提供重要的信息。 临床上难以确诊时，可在超声引导下穿刺抽液以明确诊断。 * 谢　　谢！ *