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心理咨询督导培训课程记录主讲：萧 文 博士 2007年2月1日—4日：第一期 第一部分：督导和学习督导 一、督导：帮助咨询师有效地觉察，看到自己如何感觉、思考个案，如何与个案互动。帮助咨询员在不同情况下辩识个案的特质，采用不同的咨询方法。 有时我们做咨询时，会用几种僵化的技巧和策略去处理个案。 我们做咨询，最期待的，除了自己知道不错外，是让个案在咨询中得到帮助、获得一个好的效果，让个案满意，用心理学的名词讲叫绩效。即我做的咨询对个案来讲是一个可靠的咨询。怎样才能被称为“可靠”？ 如果咨询是不可靠的，表示是无效的，对个案没有帮助的。 如何使所做的个案是可靠的？ 大陆现在患抑郁症的大学生越来越多。抑郁症的症状并不是只是固定的几条，我们有没有可能不从抑郁症方向去理解？ 如果一个学生出现如下症状，有没有可能是抑郁症？ 一个学生出现攻击、暴力、脾气暴躁，有没有可能是抑郁症？ 学生成绩退步、注意力不集中、请假多、人际退缩，有没有可能是抑郁症？ 学生负向思维、负向自动化思考、低自尊，有没有可能是抑郁症？ 4、学生体重急剧下降，不好好吃饭，或成天睡觉，或不睡觉，或吃很多饭，或不吃饭，伴随人际不理想，偶而有自杀想法，伴随一些强迫行为，有没有可能是抑郁症？ 抑郁症的情形是很复杂的。 抑郁症有双极型和单极型两种。双极型的有躁症，单极型的没有。如何诊断？医学上的诊断转化成咨询心理学概念，叫做个案概念化：即对个案问题所提出的假设性的描述。 医生—————————————————— 咨询师 诊断 个案概念化 一个人的问题是怎么来的？换成心理学名词，即心理学家贝克所说的“基模”。每个人都有自己的行为模式：“基模”。 医生的诊断是从哪里来的？过去的经验、过去的专业学习。例如，在督导过程中，有必要协助咨询员了解，为什么要把这个病人叫做“边缘型人格障碍”？ 大学生中现在边缘性人格的患者越来越多了，大多是女性。 个案中有那些行为、那些特征可被称为“边缘性人格”，有那些共病？ 边缘性人格障碍常常与抑郁症、强迫症共病，会与早期精神分裂症类似（不是共病），可能出现类似妄想行为。如果找不出，一口咬定是抑郁症，不能看到它的主型是“边缘型人格障碍”，就会诊断错误。 诊断正确，接下来的治疗就会正确。 对个案问题的概念化即对个案问题的认知要清楚。咨询要正确有效，首先对个案问题的认知要清楚。 咨询如何有效？当咨询师说这个咨询很有效，个案收获很大，这时督导应该说：很棒，很高兴，你可否描述一下，为什么说这个个案是有效的，你用了什么方法？有效从哪里看？要看咨询师对个案问题的认知、了解是否清楚。 （与小费开玩笑后言：弗洛伊德说：每个人说的话都有内在的目的、意义） 再请问：感觉重要不重要？这是指咨询师对个案的感觉。这种感觉在个案中会成为反移情、会变成增强或抑制咨询行为的动力，所以会发现有时咨询师会特别喜欢处理某一类型的个案。所以，督导就是要帮助咨询师自我觉察，了解自己习惯的咨询模式，僵化的、呆板的、固着的模式…… 二、督导的作用： 帮助咨询师提高自己的专业能力； 帮助咨询师完成未完成的情节； 训练咨询师在咨询中的敏感度 咨询师的焦点在来访者身上、督导的焦点在咨询师身上。督导：针对咨询师接触的个案，协助他了解他是如何接近个案的，有什么样的困难阻碍了咨询师的咨询？督导是解决咨询师的问题。 同学提问： 督导与个案督导有什么区别？ 个案督导即个案讨论。个案讨论一般是咨询中心内部的个案讨论，只要中心咨询员出席就行。如果为了学校某一个特殊的学生，可能需要外面的；督导基本是一对一的。也有团体督导，通常在教学过程中比较常用。同侪之间也可以督导。 2、督导与咨询员培训有什么区别？ 萧老师：为什么这么问？ 提问者：因为刚才讲督导时也讲到会培养知识。 萧老师：的确会有这样的误解，但是督导是以这个咨询师上次接的个案为主轴，即以一个个案为主轴去剖析咨询师的敏感度。督导师、咨询师一定要接受过培训，才可以在督导过程中把自己的知识融汇到个案中去。 三、咨询伦理问题 什么叫咨询伦理？包括两个层次的问题：针对个案的保护，针对自己的保护。为什么要保护个案，根据什么来保护个案（相关法律：美国有17条法律法规）。对咨询师自己的保护。最终是保护咨询师自己。 通常碰到的涉及伦理的个案有：自杀案例、性侵害案例、偷窃案例。 对个案的保护。个案可能会带着性侵害的问题，会出现严重的社会功能损伤，会把这归结不自己问题，这里不涉及伦理问题。如果一个老师第一个知道学生被强暴，第一个动作是（下面讨论：有的说是保密，有的说要报案，有的说是抱住受害者）。被性侵害，是报警还是不报？台湾要求24小时内报警。台湾咨询员如果不报警就会被处罚，报警又会伤害个案。