照护案例准备-食管癌,急性胰腺炎解析.docVIP

照护案例准备-1 Case1 食管癌 患者杨某，男，60岁，农民，两个月前进食粗糙食物时出现哽噎，并感食物通过缓慢，有停滞感。饮水后哽噎、停滞感症状可缓解。近十日来，患者进食半流质食物时，亦感咽下不畅，时感胸骨后针刺样疼痛。就诊于中南医院，门诊食管钡餐造影检查显示：食管下段占位。为进一步治疗收入心胸外科。入院查体：T 36.4℃，P 70bpm，R 20bpm，BP 152/79mmHg。 既往史：患者发现高血压病史3余年，最高约160/85mmHg,否认其他慢性病和传染病史，无过敏史，已戒烟10余年，否认家族有类似疾病及其他遗传病史。 社会状况：与爱人子女住，一家人关系融洽 场景1 患者入院后行电子胃镜检查示：食管下段可见一环壁肿物，大小约2.0×1.8cm，表面充血肿胀，取活检数块送病理检查，病理诊断：食管鳞状细胞癌（中度分化） 什么是食管癌？其主要病因有哪些？ 食管癌是常见的消化道癌肿。病因：1.亚硝胺及真菌 2.遗传因素和基因 3.营养不良及微量元素缺乏 4.饮食习惯 5.一些食道慢性疾病 食管癌的临床表现有哪些？ 早期：常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 中晚期：进行性吞咽困难。肿瘤发展，发生转移。出现持久而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。可引起食管气管瘘或使馆支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。也可引起声音嘶哑。穿透大血管着可出现致死性大呕血。 体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。 中晚期病人可触及锁骨大淋巴结肿大，严重者有腹水症。晚期病人出现恶质病。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。 食管钡餐造影检查、电子胃镜及病理诊断的目的是什么？ 食管钡餐造影：检查食管管壁的病变情况 电子胃镜：直视肿块部位、形态，并可用钳取活组织做病理学检查 病理诊断：确定肿瘤的类型及分化程度 患者还应完善哪些相关检查？ 超声内镜检查，CT，气管镜检查。三大常规，肿瘤标记物，肝肾功能电解质等。身体评估 场景2 胸部CT示：下段食管癌并纵膈肺门多发淋巴结转移，不排除侵及双侧支气管。上侧锁骨上淋巴结B超示：双侧锁骨上淋巴结肿大，左侧最大约为17.8×18.3mm，右侧最大约4.6×4.5mm，边界清，规则。患者心肺功能良好，腹部B超、头部CT未见明显异常。 食管癌的治疗方法有哪些？该患者可采取哪种治疗方法？ 内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除。 手术治疗：首选方法。全身情况和心肺功能良好、无明显远处转移征象。对估计切除可能性晓得较大鳞癌而全身情况良好的病人，术前可先做放疗，待瘤体缩小后再手术。开胸手术左胸后外侧切口适用于中、下段食管癌。右胸前外侧切口适用于中、上段食管癌。食管癌切除后常用胃、结肠重建食管。对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可做姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的。 放射治疗：与手术治疗综合应用，单纯放疗 化学治疗 免疫及中药治疗 手术开胸治疗，左胸后外侧切口 场景3 患者拟于下周进行下段食管癌根治术，目前患者对手术和疾病预后不了解，比较焦虑。 你是责任护士，患者的术前护理包括哪些内容？如何进行？ 心理护理：沟通、休息、心理经济配合 营养支持和维持水电解质平衡：鼓励进食，准医嘱补充体液、电解质、肠内或肠外营养 术前准备：呼吸道准备：戒烟2周，有效咳嗽，腹式呼吸。胃肠道准备：3日流质，1日禁食。一周口服抗生素溶液。生理盐水100ml家抗生素冲洗食管及胃。术前晚灌肠、禁食禁饮。置胃管。 场景4 患者术后安返病室，送入心胸外科ICU病房。患者左侧胸壁有约8cm手术切口已缝合，给予敷料包扎，左侧胸腔有胸腔引流管1根，留置的胃管接胃肠减压盒，并留置尿管。医嘱:一级护理，禁食禁水，孟德新0.2mg + 0.9%NaCl 100ml静脉滴注，10%GS 100ml + V佳林3支 + 脂溶性维生素2支静脉滴注，胃复安10mg肌肉注射。氨溴索30mg、普米克令舒20ml雾化吸入。 你作为ICU责任护士，应该如何护理该患者？（依据概念进行分述） 安全：监测并记录生命体征，2~3h，心率、血压、呼吸频率 节律。生命体征平稳后30分钟测一次。固定管道，胃肠减压的效果，胸腔闭式引流的效果。预防并发症。等等 食管癌根治术后主要的并发症有哪些？如何预防？ 出血，吻合口瘘，乳糜胸 观察引流量（2h 4ml每小时），血压下降，脉搏增快，躁动，出冷汗 呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状如高热、寒战、休克等 胸闷、气急、心悸、血压下降 场景5 两天后患者生命体征平稳，停心电监护，转入普通病房。拔除尿管后小便自解。 患者胸腔闭式引流管仍然有少量淡红色液体流出，拔管指证是什么？ 引流管无气体溢出1~2天后，夹管24小时病人无气急、呼吸困难，x线检查