病案首页项目填写与问题(2012版)---2015-8-28全省二级中医医院医务科长培训讲解.pptVIP

项 目 签 名 1．医师签名要能体现三级医师负责制。三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。 2．责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。 3．编码员：指负责病案编目的分类人员。 4．质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。 5．质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。 6．质控日期：由质控医师填写。 这里 项 目 签名问题（一） 签字不全：缺少各级医师的签字，多数情况下只有住院医师的签字。缺的最多的是主任签字。 代上级医师签字。上级医师忙，指示代签；偷懒不请示上级医师，自己代签字。 科主任、主任医师、主治医师、住院医师签名笔迹一致（由一个人全签了）。 医院的三级医师组就不健全，出现相互签字 在以往，患者出院前病历基本整理完毕，各级医师及时的审阅后签字。现在…… 中医医院病区科室没有设立住院总也是一大问题，造成质控环节的缺失 字迹潦草、难以辨认现象仍然严重 微机打印一边，然后再手签覆盖其上 微机打印使用嵌如图片的 项 目 签名问题（二） 理念问题、缺人、结构问题