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用火作业许可证( 级)
第 联
记录编号 申请单位 申请人 用火装置、设施部位及内容 用火人 特殊工种类别及编号 监火人 监火人员工种 采样检测时间 采样点 分析结果 分析人 用火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 用火主要安全措施 确认人
签 字 1 用火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件 2 断开与用火设备相连接的所有管线,加盲板( )块 3 用火点周围(最小半径15米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。 4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 5 高处作业应采取防火花飞溅措施 6 清除用火点周围易燃物 7 电焊回路线应接在焊件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 8 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米 9 现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布()块 10 其他安全措施 危害识别:
申请用火基层单位意见 生产、消防等相关单位意见 安全监督管理部门意见 领导审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名
进入受限空间作业许可证 编 号 施工单位 所属单位 设施名称 原有介质 主要危险因素 作业内容 填写人 作业人 监护人 采样分析数据 分析项目 氧含量 可燃气 分析人 分析结果 采样时间 开工时间 年 月 日 时 分 序号 主 要 安 全 措 施 确认人签名 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,并落实拆装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补充氧。 5 相关设备进行处理,带搅拌机的设备应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护。 6 检查受限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具 7 检查受限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( ) 11 其他补充措施 12 13 危害
识别 施工作业负责人
意 见 基层单位现场负责人
意 见 基层单位领导审批
意见 二级单位领导审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名:
临时用电作业许可证
第 联 编 号 申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点 用电设备及功率 电源接入点 工作电压 临时用电人 电工证号 临时用电时间 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 主 要 安 全 措 施 确认人签名 1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 3 临时用电的单相和混用线路采用五线制 4 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米,道路不低于5米 5 临时用电线路架空进线不得采用裸线,不得在树上或脚手架上架设 6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志,电缆埋深大于0.7米 7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 8 临时用电设施安有漏电保护器,移动工具、手持工具应一机一闸一保护 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 10 其他补充安全措施
临时用电单位意见 供电主管部门意见 供电执行单位意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名: 临时用电作业许可证
第 联 编 号 申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点 用电设备及功率 电源接入点 工作电压 临时
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