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膀胱子宫内膜异位症 膀胱子宫内膜异位症 直肠子宫内膜异位症 第一节 子宫内膜异位症 镜下检查 典型特征:病灶中见 子宫内膜上皮、内膜 腺体和腺样结构、内 膜间质和出血。 第一节 子宫内膜异位症 * 激素依赖性疾病 异位的子宫内膜对月经周期中的激素也有反应 在每个月经周期中生长、充血,并在月经期出血 腹腔:出血、疤痕、粘连 下腹痛痛经 刺激腹膜 侵犯卵巢 性激素 分泌异常 月经异常 侵犯输卵管 卵子形 成障碍 不孕 输卵管通畅程度下降 [临床表现] [临床表现] 症状 - 痛经和慢性盆腔痛:继发性痛经、进行 性加重 - 不孕 - 月经异常 - 性交痛 - 急腹痛 - 其他特殊部位症状 - 恶变 第一节 子宫内膜异位症 体征 - 后位子宫,粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性偏实不活动包块。 第一节 子宫内膜异位症 血清CA-125 影像学检查 病史、妇科检查 诊 断 腹腔镜检查 第一节 子宫内膜异位症 [临床分期] R – AFS 分期法 第一节 子宫内膜异位症 各个分期病变的表现和评分 第一节 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症—治疗 应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等不同情况制定治疗方案。 ★原则上症状轻微者采用期待疗法。 ★有生育要求的轻度患者先行药物治疗, 病变较重者行保守手术。 ★ 年轻无继续生育要求的重度患者可行 保卵巢功能手术辅以激素治疗。 ★ 症状和病变均严重的无生育要求者可考根治性手术。 子宫内膜异位症—治疗 1 前列腺素合成酶抑制剂 不孕症的各项检查和治疗. 妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失,且可不复发 期待治疗 2 短效避孕药 高效孕激素 - 达那唑 - 孕三烯酮 - 促性腺激素 抑制卵巢功能 释放激素激动剂(GnRH-α) 药物治疗 3 保留生育功能的手术 保留卵巢功能的手术 根治性手术 ①去势手术 ②全子宫、双附件及 子宫内膜异位病灶切 除术 缓解疼痛的手术 ①宫骶神经切除术 ②骶前神经离断术 手术治疗 4 术前用药治疗2~3个月,有利于手术. 术后用药治疗2~3个月,降低复发率. 手术+药物联合 药物联合+手术 * 育龄妇女常见的疾病 性激素依赖性疾病 以非局限性、弥漫性病变为特征 腹腔镜是最好的手术治疗 GnRH-a是首选的药物治疗 小 结 第一节 子宫内膜异位症 1.患者,女,27岁,结婚2年,婚前曾流产1次,婚后未孕。平时月经正常,偶有痛经。 PV:外阴(-) 阴道畅 宫颈轻度糜烂 宫体后位,常大,活动度欠佳 右侧附件增厚,有轻度压痛;左侧触诊 不满意 问:该如何进一步检查? 诊断? 思考题 思考题 2.子宫内膜异位症的发病率近年: A.增高 B.下降 C.无变化 D.明显增高 E.明显下降 思考题 3.异位子宫内膜可出现在子宫体以外身体的不同部位,其中最常见于: A.宫骶韧带 B.直肠子宫凹 C.卵巢 D.子宫后壁 E.宫颈 思考题 4.子宫内膜异位症多发于何年龄妇女: A.青春期 B.育龄期 C.绝经期 D.绝经前期 E.绝经后期 5.卵巢巧克力囊肿是: A.因其囊内液体状似巧克力而得名 B.卵巢子宫内膜异位囊肿 C.卵巢黄素化囊肿 D.卵巢宫外孕 E.卵巢非赘生性囊肿 思考题 THANKS FOR YOUR ATTENTION 新疆医科大学第六附属医院妇产科 [诊 断] 病史: 重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史 妇科检查: 双合诊 三合诊 第二十五章 子宫内膜异位症 [辅助检查]B超 诊断 腹腔镜检查:诊断最佳方法,为金标准, 进行诊断、 分期和治疗。 指征--疑似内异症者、 CA125上升并有症状者、病史及妇检阳性但B超阴性者 第一节 子宫内膜异位症 手术治疗
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