心肌梗死讲课修改稿1详解.pptVIP

心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 定义： 病 因： 发病机制： 不稳定斑块与稳定斑块 病理演变 1.冠状动脉病变 2.心肌病变 ST段抬高心肌梗死常见---心肌全层 非ST段抬高心肌梗死-----未累及全层 病理生理 血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致: EF值,心律失常。 心室重塑（remodeling)：心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （Killip分级）：AMI引起的心衰 Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部 啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克 【临床表现】 先兆: 由稳定型心绞痛演变为不稳定型心绞痛。 症状 体征 2.症状：2.1胸痛的特点 与梗死大小，部位，侧枝循环有关。 胸痛 心绞痛 急性心肌梗死 1．部位 胸骨上、中段之后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动等 不常有 4．时限 短，15分钟以内 长，数小时 5．频率 频繁发作 不频繁 6．硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 2.症状 2.2 全身症状：发热、心动过速、WBC升高、ESR升高； 2.3 胃肠症状：恶心、呕吐等； 2.4 心律失常（arrhythmia）：室性心律失常多见-----前壁心梗；房室传导阻滞-------下壁心梗。 室早出现下列情况时应看作发生室颤的先兆： 频发室早--------室早超过5次/分； R on T现象；在T波的顶峰前30ms及其后40ms，历时70ms的这段时期，心室肌处于由绝对不应期向相对不应期的过渡阶段，在此期发生的室性早搏，有可能诱发室性心动过速或心室颤动。 多源性室性早搏； 成对室早或短阵室速。 2.症状 2.5低血压和心源性休克（shock）的症状： 2.6心功能不全(heart failure) ：主要是急性心功能不全的症状。 3.体征 心脏体征：缺乏特异性，少数病人可出现心包炎体征；可有各种心律失常；出现乳头肌功能不全时可有杂音。 全身体征：血压下降、心功能不全及休克体征。 实验室检查：一 .心电图 特征性改变 ST段抬高性心肌梗死者 1.面向坏死区的导联上出现宽而深的病理性Q波。 2.面向坏死区周围心肌损伤区导联ST段呈弓背向上型抬高。(区别于急性心包炎的ST段弓背向下抬高)。 3.面向损伤区周围缺血区导联T波倒置 背向心肌梗塞区的ECG表现则与上相反。即R波增高，ST段压低，T波直立。 非ST段抬高性心肌梗死ECG 非ST段抬高性心肌梗死者 1.无病理性Q波,相应导联ST段压≥0.1mV，或有对称性T波倒置 2.或仅有T波倒置改变 有ST段抬高性心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段弓背向上抬高?单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 Q波，ST段逐渐回到基线，T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成 ，多数Q波永久存在。 心肌梗死超急期 广泛前壁心肌梗死急性期 广泛前壁心肌梗死亚急性期 近期及陈旧性心肌梗死 非ST抬高性心肌梗死心电图动态表现 非ST抬高性心肌梗死者 1.ST段普遍性压低→T波倒置，但始终不出现Q波，ST-T改变持续存在数日以上或数周后恢复。 2. T波倒置在1-6月内恢复。 三.急性心肌梗死的定位据特征性改变，尤其是病理性Q波 V1～V6— V5～V7—V7～V9— V3R～V5R— 其他检查 放射性核素 心肌显象/血池扫描 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能，诊断室壁瘤/乳头肌功能全 实验室化验检查 一般化验检查 白细胞 血沉 CRP 嗜酸粒细胞减少