更年期治疗报告方案.doc

激素替代治疗编辑 11激素替代治疗的概念编辑 在生育期卵巢周期性产生雌激素和孕激素，雌孕激素协同作用，维持女性健康生理。女性40岁后，卵巢功能逐渐衰退，直至绝经。雌激素水平明显下降导致妇女身心功能异常，产生潮热、出汗等一系列症状，统称更年期综合征。对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗为激素替代治疗(Hormonereplacementtherapy,HRT)。 22HRT的适应证及优点编辑 (1)缓解由于雌激素缺乏引起的潮热、出汗、烦躁、抑郁、乏力、睡眠障碍、心悸、头痛等更年期症状；(2)治疗老年性泌尿生殖道萎缩；(3)预防及治疗绝经后骨质疏松；(4)降低冠心病的发生率；(5)预防老年性痴呆；(6)降低结肠癌的发生；(7)改善老年妇女共济失调。编辑 禁忌症有绝对和相对之分：(1)绝对禁忌症：不明原因的阴道出血，急性肝病，慢性严重肝功能损害，急性血管栓塞(有无栓子形成)，眼神经血管性疾病，近期发生的子宫内膜癌及乳腺癌；(2)相对禁忌症：癫痫发作史，严重高血压，乳腺囊性纤维性疾病，子宫肌瘤，胶原病，家族性高脂血症，糖尿病，偏头痛，慢性血栓栓塞性静脉炎，胆囊疾病，子宫内膜异位症，慢性囊性乳腺炎。 编辑 41雌激素：按化学结构分为天然和合成两大类。411天然雌激素：主要包括雌二醇(Estradiol,E2)、雌酮(Estrone,E1)、雌三醇(Estriol,E3)和结合雌激素(conjugatedestrogen,CE)。天然雌激素的优点是对肝代谢影响较弱，比较符合生理，易于监测血雌激素水平。E2的雌激素活性最强，是体内起主要作用的雌激素。E2在胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用。17βE2微粒化(micronizedestradiol)后可在消化道迅速吸收。E1的雌激素活性弱于E2，纯E1目前不用作HRT。E3为E2和E1的代谢产物，雌激素活性弱，经阴道使用可达到较高血浓度，如阴道用E305mg，其血E3浓度与口服8～12mg时相似。CE是从已孕马的尿里提取的混合物，45%为硫酸雌酮，55%为各种马雌激素，临床应用已达50余年，该药应用的复杂性仍在研究中。 412合成雌激素：已烯雌酚(Diethylstibestrol,DES)是非甾体类具有强雌激素活性的药物，目前不用于HRT。乙炔雌二醇(17-ethinylestradiol,EE)是避孕药的主要成分，对肝代谢影响较大，不宜用于HRT。乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇)是雌三醇的衍生物，口服吸收后储存于脂肪，缓慢释放，为长效雌激素，用于HRT应定期加用孕激素，防止内膜增生。 42孕激素 421天然孕激素：微粒化孕酮可口服，常需较大剂量，价格昂贵。 422合成孕激素：分为17-羟孕酮和19-去甲睾酮类，前者有较强的抗雌激素作用，醋酸甲羟孕酮(medroprogesteronacetate,MPA，安宫黄体酮)较接近天然孕激素，无明显雄激素活性及对抗雌激素改善血脂的作用，应用最多。常用于HRT的睾酮类衍生物为炔诺酮(norethisteron)，有不同程度的雄激素活性。 43雄激素：天然类有睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、去氢表雄酮；合成类有甲基睾酮片。  编辑 HRT中雌激素、孕激素及雄激素的配伍方式如下：51单用雌激素：仅适用于子宫切除不需保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激素(如每周期30天，用雌激素25天，停药5天)，也不能防止子宫内膜增生。 52雌、孕激素联合使用：适用于子宫完整的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫内膜的过度生长作用外，对增进新骨形成可能有协调作用。可分为以下2种方式。(1)雌、孕激素序贯应用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10～14天，又分为周期性及连续性两种方案。周期性方案即每月停药4～7天：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12～16天，25天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血。连续性方案：雌激素每日使用，在每月的第1～14天或每月最后的10～14天加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用10天以后，连续序贯方案较便于患者使用。雌、孕激素序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。(2)雌、孕激素连续联合应用：雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较大，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血。 53单用孕激素：有周期性和连续性使用，前者适用于绝经过度期，常被称为孕激素撤退实验，如用MPA每天10mg，共用5～7天，如果阴道出血发生在停药后7～10天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。对月经不规律的患者，每3月使