何静-案例报告方案.doc

国家职业资格（二）一、一般资料 求助者：，，岁，汉族，。求助者身体状况良好，体态正常，无家族精神病史及重大疾病史，其父母身体健康，。，家庭经济状况。 求助者来自农村，父母都以务农维持生计，，某从小，特别强，名列前茅，性格内向不爱说话，，也没什么兴趣爱好，要好朋友较少。 心理测验结果： (1)SAS测验结果：6分，中度焦虑 (2)SDS测验结果：5分，接近临界值53分。 (3)EPQ测验结果：E=35，N=60，P=50。性格内向，偏抑郁质。 二、主诉和个人陈述 主诉：、对焦虑，担心，注意力难以集中，失眠，烦躁，症状持续。 个人陈述：我是一名，有一个，比我岁，父母都是农民，家庭收入。我从小，希望我过上好生活。来到，我慢慢的调整心态，也就习惯了新的生活环境。我通过咨询能改变现在这种、焦虑的状态。 三、观察和他人反映 咨询师观察：求助者穿着、整洁，体型适中。在与咨询师谈话过程中思维清晰，语言表达能力正常。精神状态较差，清楚认识自己的问题，在叙述过程中出现紧张焦虑、烦躁不安。主动反应自身问题，有明确的求助要求。 ：某勤奋刻苦、做事认真负责，对自己要求严格， 同反映：某平时特别用功，最近比较焦虑，休息不好，人也憔悴了很多。 四、评估与诊断 诊断：焦虑一般心理问题诊断依据： (1)根据“病与非病三原则”，该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，心理活动属正常范围，因此可以排除精神病。 (2)对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不强，反应也只局限在的范围内，没有影响逻辑思维等，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程月。因此，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 (3)根据以上依据诊断为一般心理问题。 鉴别诊断： (1)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 (2)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症主要表现为焦虑、有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 (3)与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。 原因分析： (1)生物原因：求助者为性，岁，已经进入期。 (2)社会原因：家庭教育中父母对期望较高；家庭经济条件，通过自己的努力；缺乏社会支持系统的帮助。 (3)心理原因：存在明显认知错误，认为；缺乏有效解决问题的行为模式；被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。人际上与交往少，缺乏沟通与交流；个性特征：性格内向，争强好胜。 五、咨询目标的制定 根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一同来访者协商，确定以下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：消除某对的焦虑心理。应用放松训练，引导其倾诉，应用疗法消除其不合理信念，改变认知模式，从而使某正常。 2、最终目标和长远目标：者心理健康水平的提高，人格完善，学会自我心理调整。 六、咨询方案的制定 1、咨询过程分为三个阶段： 第一阶段是心理评估与诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。 第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪和行为。 第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。 2、主要咨询方法与适用原理：疗法，放松训练 本例求助者的心理问题表面上看是由于引起的焦虑紧张情绪，其核心是，，因而需要对求助者的一些的认知观念进行。 放松训练是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上放松的一种行为治疗方法。其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，具有良好的抗应激效果。 3、双方的责任权利和义务 求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有