腰椎间盘突出症临床路径解析.docVIP

腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径 (2009年版) 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,保守治疗. （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧或双侧神经根或马尾神经受压的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。 2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。 3.无尿便障碍。 4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （四）标准住院日为22-29天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄，腰椎不稳定，脊柱重度骨质疏松,骨折，脊柱滑脱，脊柱结核，脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （六）入院准备1-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）胸片、心电图； （4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注射液，鹿瓜多肽等 （八）中医治疗方法,根据《中医筋伤学》（高等中医院校教材，人民卫生出版社）等。 1. 推拿按摩、针灸 推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满意，方法安全，简便易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿法，以上应遵循辩证施治原则，视患者情况，灵活选用，不一千篇一律。 针灸穴位及方法：以足少阳、足太阳为主，循经取穴，取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、昆仑等穴，常规针刺，平补平泻。 2. 腰椎牵引： 牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量，时间。 3. 理疗 理疗方法甚多，可灵活选用。我科常用的有以下方法: 热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在腰背部、受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。 离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。 中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦腰腿。 4．中药：辩证论治 风寒证：以温经通络，祛风散寒为主。选用独活寄生汤、温经汤，甘姜苓术汤等加减； 湿热证：以清热化湿，止痛为主。选用加味二妙散，羌活胜湿汤，等加减； 血瘀证：以活血化瘀，通经止痛为主。选用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减； 肾虚证：以调补阴阳，养血通脉止痛为主。肾阴虚者，选用六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，选用金匮肾气丸，济生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。 5．腰背肌功能锻炼：增强腰背肌锻炼可逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，使腰腿等部位肌力相对平衡稳定，逐步恢复正常功能，缓解局部肌肉痉挛，也可使脊柱的稳定性得到加强，达到止痛的目的。常用的方法有：飞燕式、拱桥式（三点、五点支撑）、青龙探爪式、饿虎扑食式等。 6．硬膜外封闭后大手法推拿术：先由麻醉师处理好硬膜外封闭，后采用大手法推拿术，具体手法有：揉摩法、按压法、滚法，以上手法可以舒筋活络，调气活血；摇法（摇腿、摇腰）、按压法、牵抖法、腰椎斜扳法、扳腿法等。 此法要注意用力适当，选好适应症，患者情况，是否能耐受。 （九）出院标准。 1.症状减轻或消失。 2．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 二、腰椎间盘突出症临床路径表单 适用对象：第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日