骨筋膜室综合征的护理教案详解.ppt

“ ” “ ” 浅谈骨筋膜室综合征 王丽萍 什么是骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。 发病机制 骨筋膜室是一个封闭且不能扩张的腔室。外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。 临床表现 筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动引起剧烈疼痛 ① 疼痛（pain）：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。 ② 麻痹(paralysis )：缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。 ③ 感觉异常（paresthesia）：因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。 ④血管搏动减弱或消失(pulselessness) ⑤肤色苍白（pallor） 诊断 早期诊断依据： ① 疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。疼痛的性质为患肢深部广泛的、 剧烈的、进行性的灼痛。 ② 感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断最有意义。 ③ 受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。 ④ 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，此为最直接的依据，但在临床受条件限制并不常用。 治疗 方法： 骨筋膜室切开减压 原则：及时、准确、彻底。一旦确诊，此乃最有效的且应紧急采取的治疗措施。 临床：切口尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。 临床资料报道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离，减压不彻底而截肢。 预防方法 骨折后要及时制动,争取准确复位并妥善固定。行小夹板固定时不应过紧。要告诉病人小夹板固定后的注意事项，如肢体肿胀加重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜事压力升高。手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死。 护理观察 观察生命体征变化 肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心率不齐等反应，应密切观察 观察疼痛性质 疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应重点观察 注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。 小便观察 如出现尿闭、肌红蛋白尿时，应按照急性肾功衰处理 护理措施 一般护理 确保室内空气清新,每日通风2-3次，保持室温23-25摄氏度，紫外线照射20-30分钟每天，并注意保护眼、皮肤。 患肢护理 给予患肢抬高。但对单纯闭合性软组织损伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。应避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要；严禁按摩。 心理护理 要多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。 功能锻炼 功能锻炼是保持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩的重要措施，要求在术后第一天就开始进行规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅。开始可进行患肢以外的全关节任意活动，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩。 功能锻炼 胫腓骨骨折：患肢抬高过膝，踝关节趾屈5-10度。 前臂骨折：肘关节屈曲90度或伸直0度。 胫骨平台骨折：膝关节屈曲5度或伸直0度。 踝关节骨折：趾屈5-10度。 功能锻炼方法 患肢肌肉等长收缩：50下/次，每日3次。 负重锻炼：开始时15-20Kg,以后根据骨愈合情况逐渐增加力量。 牵引锻炼：从5Kg开