关于《保险法司法解释三》的教案详解.ppt

司法解释条文 第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 对应保险法 无 释义： 对超出基本医疗保险同类医疗费用标准的治疗费用，保险公司可以不予赔付，但是应当提供证据证明，并且应当对在基本医疗保险标准范围内的医疗费用予以赔付。 司法解释条文 第二十条 保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。 释义： 对不在合同约定的医疗服务机构进行治疗的被保险人的索赔申请，保险人可以予以拒绝。但被保险人证明情况紧急，来不及到指定的医疗机构进行治疗的，保险人应当给予赔付。 对应保险法 无 司法解释条文 第二十一条 保险人以被保险人自杀为由拒绝给付保险金的，由保险人承担举证责任。 受益人或者被保险人的继承人以被保险人自杀时无民事行为能力为由抗辩的，由其承担举证责任。 对应保险法 无 释义： 规定了保险公司和受益人或继承人的证明责任： （一）保险公司证明被保险人属于自杀，故拒绝赔付； （二）受益人或者继承人证明被保险人自杀时无民事行为能力，因而保险公司需要赔付； 示例： 假设你和药家鑫，马加爵，林森浩住一个寝室。因为药家鑫老是说马加爵打牌作弊，而且马加爵家里穷看不起他，于是马加爵决定杀药家鑫，同时马加爵经常嘲讽林森浩，所以林森浩决定杀马加爵。一天林森浩在寝室的饮水机里投毒，完事后一个人在马路上闲逛，这时药家鑫不小心开车将他撞倒，药家鑫下车后，害怕林森浩认出他，于是捅了林八刀，杀死了林森浩。接着药家鑫开车回到了寝室，这时马加爵进来了，拿斧头朝药家鑫的头劈去，杀死了药家鑫，并且把他尸体藏在衣柜里。马加爵累了喝了饮水机里的水，结果中毒身亡。上海警方接到报案后，逮捕了寝室唯一的幸存者我。 你该如何向警方证明我是清白的，真相只有一个？ 司法解释条文 第二十二条 保险法第四十五条规定的“被保险人故意犯罪”的认定，应当以刑事侦查机关、检察机关和审判机关的生效法律文书或者其他结论性意见为依据。 对应保险法 第四十五条 因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。 释义： 将刑事侦查机关、检察机关的生效法律文书和其他结论性意见纳入到对“被保险人故意犯罪”的认定中，在今后业务中不再局限于法院的生效法律文书，不必拘泥于“未经法院宣判不得认定任何人有罪”。 司法解释条文 第二十三条 保险人主张根据保险法第四十五条的规定不承担给付保险金责任的，应当证明被保险人的死亡、伤残结果与其实施的故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的行为之间存在因果关系。 被保险人在羁押、服刑期间因意外或者疾病造成伤残或者死亡，保险人主张根据保险法第四十五条的规定不承担给付保险金责任的，人民法院不予支持。 对应保险法 第四十五条 因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。 释义： 此条司法解释明确了保险人承担证明故意犯罪与死亡、伤残之间因果关系的责任。如果故意犯罪行为与保险事故没有因果关系的，保险公司不应拒赔。 司法解释条文 第二十四条 投保人为被保险人订立以死亡为给付保险金条件的保险合同，被保险人被宣告死亡后，当事人要求保险人按照保险合同约定给付保险金的，人民法院应予支持。 被保险人被宣告死亡之日在保险责任期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险责任期间之内，当事人要求保险人按照保险合同约定给付保险金的，人民法院应予支持。 释义： 该条司法解释明确了： （1）宣告死亡与自然死亡具有同等法律意义，保险人应当与自然死亡做相同处理； （2）被保险人下落不明之日在保险责任期间之内的，保险公司应当支付保险金。 对应保险法 无 示例： 张三是一份人寿保单的投保人以及被保险人，受益人为其妻子，其保单在2014年3月9日到期。 2014年3月8日，张三乘坐马航飞机，其后马航飞机失联，张三杳无音讯。 假设2016年3月9日，张三妻子向法院申请宣告张三死亡，法院判决宣告张三死亡。判决生效日2016年5月20日。 张三妻子以判决书为依据，向保险公司申请理赔，其要求是否可以得到支持？ 司法解释条文 第二十五条 被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按