化疗病人的护理---经典---团风县人民医院肿瘤科教案详解.ppt

可以选择的穿刺部位 1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉 不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。 药物外渗后的处理原则 （1）立即停止输入，尽量回抽。 （2）更换输液器，输入生理盐水。 （3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。 文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。 药物外渗后的处理原则 （5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。 （6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外科会诊，做清创处理。 药物外渗的后果 输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）= 输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 静脉留置针型号与适应范围 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血/输液 76~105ml/min 手术室/急诊 国内型号 51/2# 7# 9# 12# 国际型号 24G 22G 20G 18G 颜色 头静脉 40-90ml/分 贵要静脉 90-150ml/分 腋静脉 150-350ml/分 锁骨下静脉 350-800ml/分 上腔静脉 150-2000ml/分 CR 肿瘤完全消失,4周以上 PR 面积总和缩小50%以上,4周以上 SD 缩小PR以下,增大PD以下 PD 面积总和增大25%以上,新发病灶 WHO疗效评价标准 Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS) 正常,无症状及体症 0 正常活动 90 能进行正常活动,有轻微症状及体症 1 有症状,但几乎完全可自由活动 80 勉强可进行正常活动,有一些症状或体症 70 生活可自理,但不能维持正常生活或工作 2 有时卧床,但白天卧床时间不超过 60 有时需人扶助,但大多数时间可自理 50% 50 常需人照料或药物治疗 3 需要卧床,卧床时间白天超过50% 40 生活不能自理,需特别照顾与治疗 30 生活严重不能自理 4 卧床不起 20 病重,需住院积极支持治疗 10 病重,临近死亡 0 死亡 5 死亡 患者体力状况评分标准 化疗毒副作用及护理 即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应 过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变