学校儿童少年卫生学讲义--0201解析.docVIP

第二节　儿童少年生长发育 儿童少年生长发育 1.生长发育的一般规律 （1）生长发育的阶段性和程序性 （2）生长发育速度的不均衡性 （3）各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性 （4）生长轨迹现象和生长关键期 2.青春期发育 （1）青春期基本概念 （2）青春期内分泌变化 （3）形态、功能和运动能力发育 （4）性发育 （5）生长发育的特殊表现 3.儿童少年心理发育 （1）大脑发育特点 （2）儿童少年心理发展特点 　　　　一、生长发育的一般规律　　（一）生长发育的阶段性和程序性　　1.生长发育的阶段性 生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点，加上生活、学习环境的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：婴儿期（0岁）、幼儿期（1～3岁）、学龄前期（3～6岁）、学龄期（6～12岁）、青春期（10～19岁，女童比男童早1～2年）、青年期（15～24岁）。 　　2.生长发育的程序性 生长发育有一定程序，各阶段顺序衔接，前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础。　　胎儿和婴幼儿期生长遵循“头尾发展律”。从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2～6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。　　儿童的身体比例由胎儿2个月时特大的头颅（占全身4／8）、短小的下肢（1／8）发展到6岁时较为匀称的比例（头占1／8强，下肢占3／8）。从粗大动作发育看，儿童会走路前必须先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。　　青春期生长遵循“向心律”。身体各部的形态变化顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。手的骨骺愈合也由远及近，依次为指骨末端→中端→近端→掌骨→腕骨→桡骨、尺骨近端。 　　（二）各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性　　人体各系统的发育既不平衡，又相互协调、相互影响和适应。根据不同组织、器官的不同生长发育时间进程，可将全身各系统归纳为4类不同的生长模式：　　1.一般型 包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等，生长模式和身高、体重基本相同。　　2.神经系统型 脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等，只有一个生长突增期，其快速增长阶段主要出现在胎儿期至6岁前。　　3.淋巴系统型胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前10年生长非常迅速，12岁左右约达成人的200%。其后，伴随免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩。体检时不应以成人标准来衡量儿童。　　4.生殖系统型 生后第一个10年内，生殖系统外形几乎没有发育；青春期生长突增开始后生长迅猛，并通过分泌性激素，促进身体的全面发育成熟。 　　（三）生长轨迹现象和生长关键期　　在外环境无特殊变化的条件下，儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育，称之为生长轨迹现象。但出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不利因素，会出现明显的生长发育迟滞；一旦这些阻碍因素被克服，个体会立即表现出向原有生长轨迹靠近。这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，称“追赶性生长”。　　并非所有的疾病恢复过程必然伴随追赶性生长，同时，能否使生长恢复到原有正常轨迹，取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺，或病变较严重，或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复，就不能出现赶上生长。　　许多重要的器官和组织都有“生长关键期”，而此期正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之，一旦不能抓紧时机治疗或训练，这些器官、组织即便出现追赶性生长或完全性追赶性生长。例如，青春早期是长骨组织的生长关键期，营养不良、严重疾病等阻碍骨骼生长的因素若作用于该阶段，会使骨细胞数量减少，若不采取积极治疗措施，青少年身材就无法达到其遗传潜力所赋予的水平。 　　　　二、青春期发育　　（一）青春期基本概念　　1.青春期的定义 青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。关于青春期的年龄界限，目前尚无统一划分，根据WHO专家委员会的建议，青春期的年龄区间为10～20岁。女性青春期发育的开始早于男性，结束也较早，故女性青春期的时间跨度一般为10～18岁，男性为12～20岁。 　　2.青春期的发育特点 在青春期，人体的外部形态、生理功能、心理行为等都发生着巨大变化，表现出以下主要特点：　　①体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；　　②各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；　　③内分泌功能活跃，生长发育相关激素分泌明显增加；　　④生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；　　⑤男女外生殖器和