探讨浅前房要点.pptVIP

探讨浅前房 房水 一、浅前房的分级 第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2。 第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间隙。 第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与角膜内皮完全接触，前房消失。 房 角 二、内眼术后浅前房的原因及处理 根据眼压水平，浅前房分类 低眼压性浅前房 高眼压性浅前房。 低眼压性浅前房的常见原因： 1、滤过泡房水渗漏： 表现为低眼压 2、滤过功能过盛：房水经瘘口或巩膜瓣流出过畅 3、睫状体—脉络膜脱离： 多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II~III级浅前房，眼压检查或B超检查可确诊。 低眼压是睫状体—脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。 低眼压性浅前房的常见原因： （二）高眼压性浅前房 术后早期高眼压性浅前房见于： 恶性青光眼 术后瞳孔阻滞 迟发性脉络膜上腔出血 高眼压性浅前房的常见原因： 1、恶性青光眼（睫状体阻滞性青光眼）： 表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失，高眼压，用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化，用散瞳睫状肌麻痹剂可缓解病情。 2、术后瞳孔阻滞： 表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅（常为I~II级）。 虹膜周切口缺如或未全层切穿（色素上皮层残留）或周切口后粘或膜闭。 通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻~中度变浅，这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。 高眼压性浅前房的常见原因： 3、迟发性脉络膜上腔出血： 表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛、头痛、恶心呕吐和视力急剧下降，眼压高，前房变浅或消失，眼底见红棕色球形隆起，轻者局限在周边部，重者呈中央接触性巨大隆起并可累及黄斑部，少数患眼可见玻璃体内或/和前房积血（血流穿破脉络膜和视网膜所致），亦可伴有暂时性渗出性视网膜脱离。 三、浅前房的治疗——（一）治疗原则 1、第三级前房：这种情况具有角膜内皮细胞丧失和功能失代偿、白内障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后粘连的高度危险，故应迅速手术重建前房。 2、第二级浅前房：可先保守治疗观察，如常规综合保守治疗（眼局部及全身应用糖皮质激素、局部应用睫状肌麻痹剂、全身应用高渗剂、适当加压包扎等）1~2周无效，则应根据具体情况采取相应的手术治疗。 如伴有较重的前葡萄膜炎并有引起早期广泛虹膜周边前粘连倾向，眼压持续性下降、前房进行性变浅和滤过泡变扁平等提示房水生成减少或睫状体—脉络膜脱离者，可用粘弹性物质经前房穿刺口重建前房，以等待睫状体、脉络膜复位和房水生成重新恢复。 第一级浅前房：这种情况多能自然重新恢复。眼局部应用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和全身应用高渗剂有助于前房的恢复。 （二）低眼压性浅前房的治疗 —— 1、滤过泡渗漏 （1）保守治疗： ① 局部或/和全身应用房水生成抑制剂数天，可减少房水经渗漏处流动。 ②妥布霉素溶液滴眼数天，它们通过局部释放氨基糖苷引起结膜炎症，可促进伤口愈合。 ③ 适当加压包扎1~3天。 ④ 戴大直径（14~24mm）软性接触镜，并保持接触镜完全覆盖渗漏区至少1周，以促进上皮移行修复。 ⑤ 冷冻（温度为－60℃，每点冷冻30秒）或氩激光光凝渗漏处。 ⑥ 其他治疗方法。 （2）手术修复：这是比较有效的方法。若同时存在浅前房III级或II级，应同时重建前房。 ① 结膜瓣切口缝合不当或裂开者，应重新缝合。 ② 结膜瓣裂孔可采用无损伤缝合技术直接缝合（10—0尼龙线或可吸收缝线）。 ③若结膜瓣裂孔靠近滤口或巩膜瓣，结膜组织菲薄且估计直接缝合有困难，尤其是孔缘有上皮化的后期变性渗漏的囊样滤过泡，可采用转移结膜筋瓣移植、游离结膜片移植等修复。 2、滤过泡功能过盛（引流过畅） （1）房水生成抑制剂和散瞳睫状肌麻痹剂的应用。 （2）外加压式绷带包扎——在滤过泡相对应的眼睑皮肤面或眼垫（纱布块）外，加置一榄形小棉球或条状纱布卷，然后用绷带轻加压包扎。 （3）手术处理：经上述处理3~5天无效，浅前房未能恢复甚或恶化，应手术修复巩膜瓣（加固缝合或异体巩膜片移植）和重建前房（前房内注空气或粘弹性物质）。 3、睫状体—脉络膜脱离 （1）应用较强的散瞳—睫状肌麻痹剂，如美多丽—P或/和1%阿托品眼水、眼膏。 （2）糖皮质激素眼水滴眼或/和球结膜下注射糖皮质激素。 （3）静脉点滴高渗剂（20%甘露醇）和糖皮质激素。 （4）必要时轻加压包扎