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第四节 脑桥小脑三角 脑桥小脑三角pontocerebellar trigone 指脑桥、延髓与小脑的交界处。 其前面为颞骨岩部的后面 后为小脑的前面 上至脑桥和小脑中脚 下至小脑的二腹小叶 内至延髓的橄榄 此处解剖关系复杂,是神经外科领域的重点和难点之。 第四节 脑桥小脑三角 一、骨性结构 主要是由颞骨岩部后面组成，上缘为岩上窦沟，前内方为颞骨岩部尖和斜坡侧缘，近中央有向外侧走行的内耳道internal acoustic meatus，内耳道的开口为内耳门。 内耳门的后方有一小骨嵴，其下面隐藏着前庭水管外口external apertuie of aqueduct of vestibule。此口之上是弓状下窝subarcuate fossa。 内耳门的后下方是颈静脉孔。颞骨岩部的后外方为乙状窦沟。 第四节 脑桥小脑三角 二、脑桥小脑三角区的脑神经 脑桥小脑三角内有面神经和前庭蜗神经，稍下方有舌咽神经、迷走神经和副神经，其前方有三叉神经，内侧有展神经。 三叉神经位于小脑幕附着缘之下,向前外侧走行,越过岩骨嵴后进入Meckel氏腔,与三叉神经节相连。向后下弯曲抵达脑桥旁,穿脑桥臂根部人脑。该段神经根实际是由三叉神经节的中枢支组成,其中包括传导面部痛、温觉的大根,传导头面部轻触觉的中间根和执行三叉神经运动功能的小根。在脑桥侧池内上述3个根可被辨认,在一般情况下,三叉神经的运动根粘附在感觉根前内侧的上方,当枕下入路时不易见到运动根。三叉神经根长约6.91mm,直径约4.17mm,位于展神经外上方约5.65mm,面神经、前庭蜗神经内上方约7.94mm。 第四节 脑桥小脑三角 二、脑桥小脑三角区的脑神经 （一）面神经 面神经facial nerve在橄榄与小脑下脚之间的隐窝外侧连于延髓脑桥沟的外端，包括运动根和感觉根。运动根支配面部、头皮和耳部诸肌、颈阔肌、镫骨肌、茎突舌骨肌和二腹肌后腹。感觉根含有经鼓索来自舌前2/3的味觉纤维，及支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔粘膜和腭粘膜的腺体的副交感节前纤维。 由于在脑桥小脑角处，感觉根居于面神经和前庭蜗神经之间，所以称之为中间神经intermediate nerve。中间神经最初粘着于前庭蜗神经上而不是面神经上；当接近内耳道时，中间神经才与面神经相连。 第四节 脑桥小脑三角 二、脑桥小脑三角区的脑神经 （一）面神经 中间神经分为三段: 起始段为前庭蜗神经的一部分,长6.52mm(5.38～8.32mm)； 中间为游离段，长度平均约6.21mm； 第三段与面神经合并走至内耳道底,平均长约4.72m。 面神经位于前庭蜗神经的前上方，与前庭蜗神经一起向前外侧走行，进入内耳道,在此处面神经运动根位于前庭蜗神经前上方的凹槽内, 中间神经位于二者之间。面神经从脑干至内耳门的平均长度为15.5mm。 第四节 脑桥小脑三角 二、脑桥小脑三角区的脑神经 （二）前庭蜗神经vestibulocochlear nerve 前庭蜗神经与面神经一起越过小脑中脚，二者之间部分性地隔以迷路动脉，在面神经的后外方，前庭蜗神经在延髓脑桥沟进入脑干，面神经与前庭蜗神经进入脑干处相距2.31mm(1.45～3.61mm)。 前庭蜗神经脑池段长度为11.27mm(9.17～14.32mm),在内耳门处直径为3.26mm (2.14～5.31mm)。 前庭神经与蜗神经一起进入内耳道，在内耳道的外侧端蜗神经与前庭神经分开。 第四脑室脉络丛经第四脑室外侧孔突至面神经和前庭蜗神经下方、舌咽神经的背面,外侧为小脑的绒球,恰好位于面、前庭蜗神经起点水平,是术中寻找面神经和前庭神经脑干端的重要标志。 第四节 脑桥小脑三角 二、脑桥小脑三角区的脑神经 （三）三叉神经trigeminal nerve 包括粗大的感觉根和较小的运动根，运动根位于感觉根的内侧，当枕下入路时不易见到运动根。 三叉神经根长约6.91mm,直径约4.17mm,位于展神经外上方约5.65mm,面神经、前庭蜗神经内上方约7.94mm。 小脑上动脉或小脑下动脉、或者基底动脉的脑桥支均可能接触或压迫三叉神经感觉根，这些局部关系对三叉神经痛的病因分析有意义。 第四节 脑桥小脑三角 二、脑桥小脑三角区的脑神经 （三）三叉神经trigeminal nerve 三叉神经感觉根在小脑幕附着缘之下向前外侧走行,越过颞骨岩部上缘，进入位于颞骨岩部尖处的Meckel氏腔