抗菌药物儿科临床应用详解.pptVIP

抗菌药物儿科临床应用 西安市儿童医院 王安民 2013.10.29 内容 一、儿童用药特点 二、抗菌药物儿科应用 三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用 四、抗菌药物儿科临床应用管理 五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 六、儿童常见感染的抗菌药物治疗 一、儿童用药特点 1. --- FDA指南中对儿科人群提出以下分段: * 新生儿 :出生至1月 * 婴幼儿: 1月—2岁 * 儿童:2--12岁 * 青少年:12—16岁 * 大于16岁等同成人 一、儿童用药特点 2. --- 新生儿的特点 * 脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟, 药物代谢及排泄速度慢 * 随出生体重,胎龄及生后日龄的改变,药 物代谢及排泄速度变化大 * 病儿之间个体差异大 * 病理状况下,各功能均减弱 一、儿童用药特点 3、--- 药物动力学特点 * 吸收与给药途径 病理状态时如腹泻可减少药物吸收,胃液pH 影响药物的吸收率,而胃排空时间延长可增 加药物与胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃 奶的或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠给 药较安全 一、儿童用药特点 4、--- 药物动力学特点 胃肠外给药 * 皮下/肌注:一新生儿皮下脂肪少,不适于皮下给药,较大儿童或新生儿可肌注 * 静脉给药:直接进入血液并迅速分布到作用部 位,是危重病人可靠的给药途径,但许多药物具有高渗性,短期大量输入可造成高渗血症, 应注意 一、儿童用药特点 5、 --- 药物动力学特点 分布: *儿童特别是初生儿体液及细胞外液容量 ,总体液占体重的80%,细胞内液35%, 外液45%,使水溶性药物的分布容积增大,结果是降低血药峰浓度而减弱了最大效应.使代谢与排泄减慢,延长作用时间 一、儿童用药特点 6、--- 药物动力学特点 分布: * 脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高,脑组织富含 脂质,血脑屏障发育未完全,新生儿易出现药物 中毒及神经系统的反应 * 血浆蛋白结合率低:浓度低,与药物亲和力低,血 pH较低,影响药物与蛋白结合,存在竞争 * 血脑屏障发育不完善 一、儿童用药特点 7、--- 新生儿及儿童用药的特有反应 * 灰婴综合征 二、抗菌药物儿科应用 （一）、抗菌药物治疗性应用 1、诊断为细菌感染的患儿，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗菌药物 4、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物 5、抗菌药物治疗方案的制定 1、诊断为细菌感染的患儿方有指征应用抗菌药物 （1）、根据患儿实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染的方有指证应用抗菌药物。 （2）、由真菌、结核与非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体等微生物引起的感染方有指证应用抗菌药物。 （3）、缺乏上述感染的证据、病毒性感染的患儿均无指证应用抗菌药物。 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物敏感试验结果选用抗菌药物 (1)、抗菌药物的选用，原则上根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （2）、急需治疗的患儿在药敏实验结果未知前，可根据患儿的临床症状、感染部位、季节等推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。 （3）、经验治疗抗菌药物的选择：轻型感染、初治患儿选用一般抗菌药物；院内感染、严重感染、难治性感染可选用广谱、抗菌活性强的杀菌药物，有指征时也可联合用药。 （4）、药敏实验结果后对疗效不佳的应调整方案。 3、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗菌药物 （1）、抗菌药物的药效学和药动学特点不相同，临床适应症也各有不同。 （2）、抗菌药物的药效学和药动学在儿科的临床表现与成人有显著差异，同时也存在个体差异。 （3）、选择抗菌药物应考虑药物特点及儿童生理特点。 4、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物 （1）、新生儿期患儿 a、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾清除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，包括经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等和经肝代谢的氯霉素等。 b、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应的抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全性资料，应避免使用。 c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头孢类等?-内酰胺类抗菌药物应减量使用，防止积蓄导致中枢N系统毒性反应的发生。 d、抗菌药物新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗菌药物应按日龄