临床路径管理国内外现状详解.ppt

变异分析（概念） Variation: Difference. 临床路径中的变异：是指预先设计的“标准临床路径”在实际执行中发生的各种变化。 临床路径的价值之一：发现“变异”。 变异分析（原因与对策） 原因 例如，与临床路径制定、与诊断相关、与患者相 关、与发生并发症相关等原因。 对策：“根因分析”与持续改进。 变异分析（原因与对策） 与临床路径制定相关的原因 问题：诊疗指南、住院日、诊疗项目、设备 没有与医院的具体实践相结合。 对策1：临床路径是从根本上持续改善医疗质量的 管理模式；因此，绝不是僵化的、一成不变的。 变异分析（原因与对策） 与临床路径制定相关的原因 没有与医院的具体实践相结合。 对策2：“底线”与 “增加的原因”。 对策3：应以卫生部制定的“临床路径”为框架， 组织相关人员制定医院（科室）自己的、符合实 际情况的、可操作的临床路径。 变异分析（原因与对策） 与临床路径制定相关的原因 没有制定“分路径” （Clinical Pathway） 。 对策：应为各病种的临床路径制定“分路径”。 变异分析（原因与对策） 与临床路径制定相关的原因 没有定期对“临床路径”进行修正或对执行情况与相关人员进行沟通。 对策1：应组织各相关部门的主管人员定期（1-3 个月）对临床路径的相关文件进行修正。 对策2：对执行的问题，应及时与相关人员沟通。 变异分析（原因与对策） 与诊断相关的原因 例如，恶性肿瘤在临床被诊断为良性肿瘤。 例如，疾病的第一诊断在诊疗过程中发生变化。 例如，冰冻病理诊断出现错误。 变异分析（原因与对策） 与诊断相关的原因 例如，恶性肿瘤在临床被诊断为良性肿瘤。 例如，疾病的第一诊断发生变化。 例如，冰冻病理诊断错误。 对策：“根因分析”与持续改进。 为什么入院时的临床诊断发生错误？为什么冰冻 病理诊断发生错误？完善诊断标准、对医师进行 培训和资格认证。 变异分析（原因与对策） 与患者相关的原因 例如，择期手术前女性患者的生理问题。 例如，患者需要增加或减少诊疗项目（例如，糖尿病患者 的并发症筛查，患者之前已作过相应的检查、化验）。 例如，患者要求增加住院时间。 对策：“以患者为中心”与持续改进。 例如，针对择期手术前女性患者的生理问题，通过住院前 的沟通，为女性患者安排合适的住院时间。为糖尿病患者 筛查并发症制定相应的临床路径。 变异分析（原因与对策） 手术（诊疗操作）并发症 如，发生重返手术室再次手术（开胸止血术）。 如，发生与手术切口相关的并发症。 如，发生与手术相关的并发症（肺栓塞、心脏功能衰竭、 肺部感染、压疮等）。 对策：“根因分析”与持续改进。 例如，针对“再次手术”，可通过手术医师的手 术资格认证、再次手术申请制度等措施解决。 变异分析（原因与对策） 手术（诊疗操作）并发症 对策：“根因分析”与持续改进 例如，针对冠状动脉搭桥手术“手术并发症”， 通过根因分析，严格手术适应症的判断。 北大医院“非法行医事件” 变异分析（原因与对策） 例如， 对重症监护室患者拔管配合问题的分析发现手术前沟通。 对重返手术室患者的分析发现手术止血。 对皮下脂肪液化患者的分析发现电刀温度。 对颅脑手术病人医院感染分析发现手术前洗手。 关于临床路径“退出”问题的看法 为什么要退出临床路径？ 为了证实临床路径的效果？ 如何处理“退出”问题？ 从理论上讲，临床路径并没有推出的问题，因为所有患 者的诊疗工作都应该规范、合理。 通过对“变异”的根因分析，采取相应的干预措施， 持续改进临床路径，就可以减少退出临床路径的问题。 小 结 临床路径是帮助医院（科室）从根本上持续改进 医疗质量与医疗安全的重要工具。 临床路径的价值之一：发现“变异”。 持续地解决临床路径实施过程中发现的“系统变 异”，符合患者与医院（科室）的利益，例如持 续改进重返手术室再次手术问题。 如何激励员工 付费制度（按诊断相关组或疾病付费） 政府 医院评审（优质医院）、国家重点临床专科 培训与沟通 效果激励 一流医院 薪酬制度 必需做（势在必行），是好事（医疗质量），是可行的。 北京某试点医院院长 质量、安全、成本、整体绩效 —好医院的标志 休戚与共 Wilson: What is good for the Country is good for GE. What is good for GE is good for the country. 尼克松国防部长听证会 质量、安全、成