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第二篇 呼吸系统疾病 呼吸系统总论 一、肺循环： ①双重血供； ②肺循环与全身各器官相通； ③肺循环特点：低压（体循环的１／１０）、低阻、高容。 二、病史：职业史、吸烟史、饮食史、药物史、遗传性、家族史、传染病患者密切接触史（结核）。某些药物：胺碘酮→肺纤维化，血管紧张素转化酶抑制剂→顽固性咳嗽，β受体拮抗剂→支气管痉挛。 三、症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。 1、咳嗽：急起的刺激性干咳 → 上呼吸道炎症 咳嗽伴吸气性喘鸣 → 上呼吸道梗阻 咳嗽呈高调金属音 → 支气管肺癌 长期慢性咳嗽伴咳痰 → 慢性支气管炎 体位改变时咳嗽 咳痰 → 支扩或肺脓肿 发作性干咳，夜间多发 → 咳嗽变异性哮喘 持续而渐进的干咳伴气急 → 间质性肺纤维化 夜间阵发性咳嗽伴端坐呼吸 → 左心衰竭 2、咳痰：痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰的性状分为浆液性、粘液性、脓性。 （1）白色泡沫痰：常见于慢性支气管炎，但在感染时咳脓痰。 （2）大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张。 （3）咳铁锈色痰：见于肺炎链球菌感染。 （4）咖啡样或巧克力样痰（红棕色）：见于阿米巴肺脓肿。 （5）突然咳出粉红色泡沫样痰：则为急性肺水肿。 （6）咳红棕色胶冻样痰：见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。 （7）咳白色胶水样痰：为白色念珠菌感染所致。 （8）从事工作粉尘大，咳出的痰为炭黑色尘碴。 （9）肺吸虫病咳出果酱样痰。 （10）痰有恶臭：提示厌氧菌感染，如大肠杆菌。 3、咯血常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、二狭、肺血栓栓塞、肺炎等。 不同疾病的咯血特点：肺癌多为痰中带血；肺结核、支扩、风心二狭可大量咯血。 4、呼吸困难：按其发作快慢分为急性、慢性、反复发作性。 （1）急性气促伴胸痛：提示肺炎、气胸、胸腔积液。 （2）慢性进行性气促：见于COPD、弥漫性肺间质纤维化。 （3）夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸：见于左心衰竭患者。 （4）呼气性呼吸困难伴哮鸣音：多为支气管哮喘发作。 （5）吸气性呼吸困难：多为上呼吸道梗阻，如喉头水肿、喉－气管炎、肿瘤、异物，常伴有吸气性喘鸣。 5、胸痛：外伤、炎症、肿瘤均可引起胸痛，凡病变累及到壁层胸膜者会发生胸痛。 气胸 → 突发尖锐痛 肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹 → 表浅部位痛 心绞痛、心梗 → 胸骨后或左前胸闷痛 腹部脏器疾病 → 胆石症、急性胰腺炎 四、体征：胸腔积液、肺不张、气胸肺、气肿、肺实变 特别提示： ※ 肺尖部闻及湿啰音（尤其咳嗽后）要高度怀疑肺结核； ※ 两肺满布哮鸣音多提示支气管哮喘； ※ 两肺底细湿啰音提示左心衰； ※ 右锁骨上窝淋巴结肿大疑及肺癌。 五、实验室和其他检查 １、血液检查 ２、抗原皮肤试验 ３、痰检查 ４、胸腔积液检查和胸膜活检 ５、影像学检查 ６、纤支镜和胸腔镜 ７、放射性核素扫描 ８、肺活检 ９、呼吸功能测定 慢性支气管炎 1.定义：慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上 。 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 2.病因及发病机制：可能是多种环境因素与自身因素长期相互作用的结果。 （1）.吸烟： .职业粉尘和化学物质： （3）空气污染：。 （4）感染 （5） 其他因素：免疫紊乱、气道高反应、高龄，寒冷等 3.病理：支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 粘膜和粘膜下充血水肿，杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留。炎症细胞浸润，纤维增生，胶原含量增加，瘢痕形成，最后进展至阻塞性肺气肿。 4.临床表现：症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。 1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息或气急 ? 体征：早期无阳性体征，急性发作期可闻及干湿罗音（与肺炎区别），哮鸣音。 5.实验室检查：X线检查：早期无异常 ? 呼吸功能检查：早期无异常。当FEV1/FVC70%提示慢阻肺 血常规检查：感染时可WBC和/或N↑。 ? 痰液检查：可培养出致病菌。6.诊断： 咳嗽、咳痰，或伴有喘息每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他类似症状的慢性疾病。 7.鉴别诊断：应该与咳嗽变异性哮喘 ，嗜酸性粒细胞性支气管炎（诱导痰嗜酸性粒细胞≥3%），肺结核，支气管肺癌，肺间质纤维化，支气管扩张 8.治疗：急性加重期的治疗 ：