第03章血液摘要.ppt

二、血液的理化特性 （一）血液的比重： 不透明红色，动脉血（氧合Hb多）鲜红，静脉血（还原Hb多）暗红。当还原Hb5%时出现口唇青紫。空腹血浆：淡黄，清澈，透明，进食后变浊。全血比重1.050-1.060，取决于RBC数量。血浆比重1.025-1.030，取决血浆蛋白浓度。 4. 血浆晶体渗透压： 血浆中晶体物质形成的渗透压（电解质，尿素，葡萄糖等）。由于血浆和组织液中晶体物质极大部分不易透过胞膜，所以细胞外液晶体渗透压相对稳定。晶体渗透压的作用是维持红细胞内外水平衡。因此，可使悬浮在血浆中的RBC保持正常的体积和形状。 三、血液的免疫学特性 （一）固有免疫 （二）获得性免疫 四、血小板生理 (platelet) (一)血小板的数量和功能 1. 来源：骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解物（每个可裂解200~7000个）。血小板无核，不规则扁平状，大小约1/4 RBC。其胞浆中含有颗粒和致密体，前者储备血小板纤维蛋白原，后者存储有ADP、5-HT及磷脂等。 2. 数量：100~300×109/L。 3.功能：维持血管壁的完整性，参与生理止血。 （三）体内生理性凝血机制 体内凝血过程可分为三阶段 1.启动 2.扩增 3.蔓延 3. RBC比容（hematocrit value）（1）含义：RBC在血液中所占的容积百分比（2）正常值：男性40%-50%，女性37%-48%。（3）临床：脱水及真性RBC增多征导致比容上升。 （二）RBC的生理特征与功能 1. RBC生理特征 （1）RBC可变塑（形）性： RBC呈双凹圆盘形，具有的最大表面积与容积比率有关，可挤过口径比其小的毛细血管和血窦。最大表面积与容积比和可变形性两者成正变关系。也和RBC 内粘度及膜弹性有关。 （2）RBC悬浮稳定性与血沉（ESR） A. RBC悬浮稳定性：RBC持续悬浮在血液中而难以下沉的特性。ESR是1小时 RBC下沉数值（距离）。正常成年男性 ESR为0~15mm/hr，正常成年女性ESR为0~20mm/hr。双凹盘碟型RBC表面积与容积之比与悬浮稳定性产生有关。 B. 若RBC叠连， ESR加快。其决定因素在血浆，与RBC本身无关。血浆球蛋白和纤维蛋白原（带负电荷）增加使血沉加快，白蛋白（带正电荷）作用相反。 （3）RBC渗透脆性： RBC对低渗溶液具有的抵抗能力称渗透抵抗力，即抵抗破裂、溶血特性。抵抗力大，渗透脆性小。反之抵抗力小，渗透脆性大，RBC易破裂、溶血。临床上测定渗透脆性有助于对某些溶血疾病的诊断。 低渗溶液 高渗溶液 等渗溶液 2. RBC的功能  运输O2和CO2及缓冲pH。 由RBC运输的O2和CO2 分别是血浆运输的70倍和18倍。 注意：只有Hb存在于RBC中才发挥其作用。如果RBC破裂， Hb逸出，则RBC （三）RBC生成的调节 1. RBC生成所需的物质 （1）基本原料：蛋白质，铁。缺少铁或慢性出血产生小细胞性贫血。 （2）必须物质：叶酸参与DNA合成，叶酸活化需要VitB12参与。核内DNA对细胞分裂及血红蛋白合成是必须的。 VitB12：含钴有机物，吸收需要内因子快结合蛋白（R）参与。机体缺乏内因子，或有抗内因子抗体。导致吸收障碍，产生巨幼红细胞贫血。 2. RBC生成的调节 RBC数量相对恒定有赖于对RBC生成的细节。  （1） 促RBC生成素（erythropoietin, EPO）： 促RBC生成素原（肝） 机体缺血、缺O2→促RBC生成酶→ 促RBC生成素（肾） 红系祖细胞分化、增殖 成熟RBC↑ 改善缺O2 （-）负反馈 RBC、HB↓ 结论：a.肾脏有病，多少有贫血； b.高原居住，RBC↑ （肾） （2）性激素（雄激素）： A. 增强EPO的作用； B. 直接刺激骨髓造血组织，使RBC加速生成 ●鉴于上述作用，可以解释男性RBC和Hb比女性多的原