外科营养支持-王先艳教案分析.pptVIP

外科营养支持的护理 讲课人：王先艳 2016年1月10日 外科营养 意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。 分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN） 人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。 人体所需营养物质 4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。 6、微量元素  糖代谢紊乱：在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。 蛋白分解代谢加速：在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。 体内脂肪分解加速：在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。 外科营养支持适应证 1、胃肠道梗阻; 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症; 3、肠道广泛炎症性疾病; 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等; 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗; 6、肝肾功能衰竭; 7、大手术围手术期营养。 一、肠内营养（EN） 定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选用肠内营养支持。 肠内营养的优点 维持病人的营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合生理 肠内营养的适应症 有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行 肠内营养的禁忌症 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征 一、肠内营养（EN） 肠内营养制剂种类 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素饮食：工业化生产的成品（商品） 非要素饮食 2、不完全膳食 3、特殊需要膳食 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维 一、肠内营养（EN） 护理措施 1、输入途径：（1）口服：（2）管饲： 2、输给方式： （1）一次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。 一、肠内营养（EN） 肠内营养的并发症及防治 误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。 胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力下降等。 代谢性并发症 水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 血糖紊乱：低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。 高血糖：老年或胰腺疾病者多见。 一、肠内营养（EN） 肠内营养的并发症及防治 4、预防感染 5、喂养管护理 妥善固定 保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次 6、肠内营养的检测 7、心理护理 一、肠内营养（EN） 二、肠外营养（PN） 定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。 PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。 2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。 二、肠外营养（PN） 全肠外营养（TPN）的适应症 TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人： 二、肠外营养（PN） 肠外营养制剂种类 葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸