腹膜透析常见并发症的诊断和处理祥解.pptVIP

腹膜透析常见并发症的诊断和处理 北京大学第三医院肾内科 付纲 腹膜透析常见并发症 感染性并发症 切口感染 出口处感染和隧道感染 腹膜炎 非感染性并发症 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖套脱出 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 代谢并发症 感染性并发症 透析中心感染率高低根本上取决于护士对病人及操作者的培训和再培训 预防重于治疗 出口感染 正常到感染分为五级 极好的出口 良好的出口 可疑炎症 慢性炎症 急性炎症 由密苏里大学的 Zbylut Twardowski, MD 和 Barbara Prowant MS, RN 在总结了近300个出口处评估结果之后提出 外口的分级 外口评分体系（1999Schaefer ） 良好的出口处 - 出口外侧观 良好的出口处 - 隧道内侧观 隧道感染 隧道处皮肤出现红肿和/或压痛 大多数病例同时伴有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐蔽，需要超声检查协助诊断 外口感染---隧道感染---腹膜炎 出口和隧道感染预防 植管技术（外口成形） 出口护理方法（培训） 鼻腔带菌的治疗（百多邦） 避免损伤（固定） 出口和隧道感染的治疗 消除局部刺激因素：清除异物—外