《护理管理资料汇编》护理质量考评标准确定稿资料.docVIP

崇信县人民医院责任制整体护理质量考评标准（100分） 检查科室： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣分护理 评估基本 信息 （10分） 床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断 患者的病情概况（包括主要症状及体征） 主要的阳性检验/检查结果 主要诊疗方案 家庭和社会支持情况 生理及 心理生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力 心理及精神状态 风险评估跌倒、压疮、自杀、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等潜在风险 护理问题/诊断主要护理问题准确 轻重缓急正确排序 相 关 因 素 正 确 护 理 问 题 有 依 据 护理 措施整洁与舒适保持患者“七洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位整洁 卧位舒适，关节保持功能位 用药安全主要药物名称、给药途径及时间 主要治疗用药的药理作用及不良反应 特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物等 专科护理措施根据病情需要落实各项专科护理措施：如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理 健康教育患者知晓主管医师、责任护士 4 患者及家属知晓跌倒、