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覃铁和 QIN TIE HE H7N9诊疗若干问题 覃铁和 Dr.qin@ 广东省老年医学研究所 广东省人民医院 重症医学科（ICU） 一般问题 定义 人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引起 急性呼吸道传染病 主要诊断线索 流感样症状 头痛、头重、眼干、流泪；鼻塞、流涕，打喷嚏 咽干、咽痛；咳嗽、少痰或浓痰 全身症状：发热、畏寒；肌肉酸痛、全身不适 其他症状：胸闷、气促，纳差、恶心、腹胀、腹泻，尿少、尿黄 症状、体征都可以不典型 仅有发热及其伴随症状 仅有发热、咳嗽而无明显气促 基础疾病的影响 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白、肌红蛋白升高 胸部影像学检查 肺部炎症性改变 影像学一般特征 片状影像 严重程度与临床表现基本一致 进展迅速，初次照片时即可表现为重症肺炎 病变早期 发病2天内肺部即可出现病变影像 多为小片状影，呈单发或多发 病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像 分布在双侧肺或主要位于一侧肺 影像学表现 影像学表现 诊断 临床症状、体征 实验室检查 影像学 主要诊疗原则 切实落实就地救治原则 首诊处方磷酸奥司他韦 转院须经评估并取得行政许可 加强重症救治 各地定点医院负责 主要诊治措施 尽早抗病毒治