01_新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治0：.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 ??? 缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ??? [临床表现] ??? 根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。 表1 HIE临床分度?? 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性伸肌张力增加 原始反射拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 多见，频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大、光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好 症状大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症 病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大 急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。病变