泰山医学院附属医院重症急性胰腺炎祥解.ppt

重症急性胰腺炎(SAP) 泰山医学院附属医院消化内科 胡建功 急性胰腺炎百余年发展 1889年Fitz首先对AP的临床及病理学特征作了全面的阐述，开始了胰腺炎治疗的历史大争论… 1963年 国际会议 1992年 A Clinically based classification system for acute pancreatitis（基于临床分类系统急性胰腺炎）Summary of the international Symposium on Acute pancreatitis，Atlanta，Ga ,September 11 through13,1992 上面是一篇关于急性胰腺炎的一个比较具有权威性的文献 确立了急性胰腺炎的定义以及并发症的国际标准 便于对照病情严重程度、评估疗效和确定随机前瞻性研究的患者入选标准 胰腺炎（ acute pancreatitis AP）：是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性，20%-30%患者临床经过凶险。 急性胰腺炎的病因 中国急性胰腺炎病因分析 急性胰腺炎（AP） 修订后的亚特兰大AP分类 急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎） 临床上至少有三个特征中的两个： (a)提示胰腺炎的腹痛（常上腹痛放射到背部） (b)血淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上 (c)CT、磁共振成像或者腹部彩超发现特征性的东西 轻症急性胰腺炎(MAP) 有AP的临床表现及生化改变 无器官功能障碍及局部并发症，对液体治疗反应好，Ranson3,或APACHE Ⅱ 8,或CT分级为 A、B、C级。 重症急性胰腺炎（SAP) 具有AP的临床表现及生化改变 且有下列之一者： 1、局部并发症（胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿）； 2、器官衰竭； 3. Ranson≥3 4.APACHE Ⅱ ≥8 5、CT分级为 D、E级。 爆发性胰腺炎（FAP) 发病后72h内有下列之一 急性肾衰 呼吸衰竭 休克 凝血功能障碍 败血症 全身炎症反应综合征（SIRS） 全身炎症反应综合征（SIRS） 体温38℃，或36 ℃ P90次/分 R20次/分，PCO232mmHg WBC12.0×10^9/L 以上≥2项即可诊断SIRS 临床评分系统及评价 临床评分系统 Ranson 评分标准 Apache Ⅱ 评分标准 Glasgow 评分标准 Balthazar-CTSI 评分标准 其他 Ranson 评分标准 Ranson 评分标准 1、作为第一个急性胰腺炎评分系统，始于1974年，基于11个客观指标 2、大于等于3分为SAP 3、随急性胰腺炎严重程度升高，评分升高 4、操作复杂，缺乏评估的动态与连续性 Apache Ⅱ 评分标准 Apache Ⅱ 评分标准 1、急性生理与慢性健康评分是目前公认的应用最多的急性胰腺炎预后评分系统。 2、大于等于8分为SAP 3、可动态评估病情，对全身并发症有较强的预测力 4、病死率评估准确率差，操作繁琐，费时。 Glasgow 评分标准 与Ranson 评分标准相似 需入院48小时评估 大于等于3分为SAP 多用于欧洲地区 Balthazar-CTSI 评分标准 Balthazar-CTSI 评分标准 1、可以直观的从影像学上判断胰腺局部炎症的范围、胰周液体积聚、胰腺坏死的发生、胰腺脓肿的形成。 2、胰腺坏死在发病初期可以不出现，CTSI早期评估不佳。 3、当患者出现肾功能衰竭或对比剂过敏时，影响CTSI的评分结果。 Balthazar-CTSI 评分标准 SAP的处理原则 发病初期的处理和监护 补液：注意补充微量元素 镇痛 血管活性药物的应用：改善微循环 抗生素的使用 营养支持治疗 并发症的处理 手术治疗 早期治疗及监护原则 初期的治疗原则 1、补充液体 2、维持水电解质平衡 3、能量支持 4、预防出现局部及全身并发症 特殊治疗 AP--迄今尚无一种公认的特效治疗药物 一、抑酶制剂 加贝脂可以预防ERCP后的AP，减少安排全身并发症及转手术率，不降低死亡率 二、抗胰液分泌的药物 生长抑素（奥曲肽、PPI）及其类似物对AP并发症发生率及死亡率影响，目前临床研究结果不尽一致 三、血小板活化因子拮抗剂‘ 小规模双盲实验有良好的效果，但不常规推荐使用。 早期血滤（FAP） 清除过多的细胞因子等炎性介质和毒性物质。可能减轻全身性炎症反应。 改善心、肺、肾等器官的功能。 腹腔灌注要求 应在确诊48h进行，否则影响疗效。 灌洗要充分，冲洗净腹腔内的渗出液及坏死组织碎屑。 灌洗时间一