酸碱平衡祥解.ppt

酸碱失衡—代谢性酸中毒 1、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) (1)病因 正常AG性酸中毒 HCO3－丢失 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 排酸减少 急、慢性肾衰泌H＋减少 入酸增多 摄入含氯酸性药过多 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒(metabolic acidosis) (1)病因 AG增大型代酸 特点: AG增大 血浆HCO3－减少 血Cl－正常 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常 Na+ UC Cl- UA AG AG增大型代酸 HCO3- 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒 (1)病因 AG增大型代酸 ●入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多 ●产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidosis)  酮症酸中毒(ketoacidosis) ●排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少 AG↑ 血固定酸 消耗HCO-3 AG Na+ Cl－ HCO3 － 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒 (2)病理生理 1.血浆的缓冲: H+ + HCO3-?H2CO3 2.呼吸调节: [H＋]??肺通气量? ? CO2排出? 细胞外液 肾小管腔 [H＋]? H＋+Pr-→HPr 血[K＋]? K＋ H＋ Na＋交换? K＋ Na＋交换? 酸中毒→高血钾 3. 细胞内缓冲 4. 肾的代偿 泌H＋? 泌铵? 重吸收HCO3-? 尿呈酸性 (renal compensation) 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒(metabolic acidosis) (3)临床表现 轻者：常被原发病所遮盖 重者：疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝、烦躁不安 呼吸深 快、带酮味（烂苹果味）面部潮红、心率↑、 BP↓、神态不清-昏迷。常伴严重脱水、休克、 尿少、尿酸性反应。 a.呼吸系统的改变 呼吸深而快，可达50bpm，带有酮臭味。是突出的临床 表现。 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒 (3)临床表现 b.神经系统的改变 疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝、烦躁不安，腱反射减弱或 消失，神志不清-昏迷。 c.消化系统的改变 可出现轻度腹泻、腹痛、恶心、呕吐、胃纳下降。 d.循环系统的改变 面部潮红、心率↑、心律失常、 BP↓、常伴严重脱 水、休克。 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒 (4)诊断和治疗 a.诊断： 病史＋临床表现＋血气分析 原发性: pH SB AB  BB BE 继发性: PaCO2 血[K＋] 负值 酸碱失衡—代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒 (4)诊断和治疗 a.诊断： 病史＋临床表现＋血气分析 b.治疗 （a）病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位 （b）补充碱溶液 （c）补碱注意事项 （d）纠酸原则 由于机体有一定的酸碱调节平衡能力，只要能消除病因，再辅以补充液体，纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16～18mmol/L）常可自行纠正。 对血浆[HCO3-]低于10mmol/L的重症酸中毒考虑使用碱性药物。若无CO2CP 作参改，可酌情补充5％NaHCO3溶液。（每千克体重1ml可提高CO2CP 1mmol/L），每次提高5mmol/L为度，再逐步予以纠正酸中毒。碳酸氢钠是治疗酸中毒的首选药物，既能纠正酸中毒，又能扩容补钠 。 补充碱性药物速度宜慢，尤其是老年人，肾功能不全者，同时监测血PH值和CO2 CP，以免补碱过多引起碱中毒。酸中毒纠正后易引起低钾血症，也可无手足抽搐，因此纠正酸中毒后可出现低钙血症，及时补给葡萄糖酸钙。 在组织缺氧，肝功能不全发生乳酸酸中毒时，不宜使用乳酸纳溶液纠正酸中毒，可采用三羟甲基氨基甲烷（THAM）来纠正酸中毒，它不含纳，能在细胞内补液中同时起作用，其计算公式为3.6％THAM（ml）＝［CO2 CP正常值—测得值（mmol/L）］×Kg×1.0。 边治疗 边观察 逐步纠酸 酸碱失衡—代谢性碱中毒 2、代谢性碱中毒(metabolic alk