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高血压患者护理实践指南(2025年版)

一、基础评估规范

高血压患者护理实践需以全面、动态的评估为起点，为后续干预提供精准依据。

（一）血压测量标准化操作

1.环境与准备：测量前30分钟避免吸烟、饮酒、咖啡及剧烈运动，静坐5分钟以上，保持情绪平稳。诊室测量需在温度适宜（22-26℃）、安静无干扰的房间进行，家庭自测应使用经过国际标准认证（如ESH、AAMI、BHS）的电子血压计。

2.体位与方法：患者取坐位，双脚平放地面，背部有支撑，上臂与心脏平齐（约第四肋水平）；袖带中心对准肱动脉，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。首次测量应测双上臂血压，以较高侧为参考；重复测量间隔1-2分钟，取2次平均值（若差值＞5mmHg，测第3次，取后两次平均值）。

3.测量频率：初诊或血压未达标者，每日早晚各测2-3次（早晨服药前、早餐前、排尿后；晚上睡前），连续7天，取后6天平均值；血压达标且稳定者，每周测量2-3天。动态血压监测（ABPM）可更准确评估24小时血压波动，推荐用于白大衣高血压、隐蔽性高血压及难治性高血压的鉴别。

（二）病史与体格检查要点

1.病史采集：需系统询问患者主诉（如头痛、头晕、心悸等）、病程（发现血压升高时间、最高值及变化趋势）、家族史（一级亲属高血压、心脑血管病病史）、生活方式（盐摄入量、饮酒量、运动习惯、睡眠质量）、用药史（当前及既往降压药种类、剂量、依从性、不良反应）及合并症（糖尿病、肾病、冠心病等）。特别注意继发性高血压线索，如青年起病（＜30岁）、血压急剧升高、对常规治疗反应差、伴低血钾或腹部血管杂音等。

2.体格检查：重点关注身高、体重（计算BMI，目标＜24kg/m2）、腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）；触诊桡动脉、足背动脉搏动是否对称；听诊颈部、腹部、股动脉有无血管杂音（提示动脉狭窄）；检查眼底（视网膜动脉硬化程度）、心肺（心界扩大、奔马律提示左室肥厚；肺部啰音提示心衰）及双下肢水肿（提示肾损害或药物副作用）。

（三）实验室与辅助检查

1.基础检查：必查项目包括血常规（贫血提示肾性高血压）、尿常规（尿蛋白/潜血提示肾损害）、血生化（血钾/钠/氯/肌酐/尿素氮/血糖/血脂）、血尿酸（高尿酸与高血压相互促进）、心电图（左室肥厚表现为Sokolow-Lyon指数＞38mm或Cornell电压＞2440mm·ms）。

2.靶器官损害评估：超声心动图（左室质量指数，男性＞115g/m2、女性＞95g/m2提示左室肥厚）、颈动脉超声（内膜中层厚度＞0.9mm或斑块形成）、尿微量白蛋白（≥30mg/24h提示早期肾损害）、24小时尿蛋白定量（评估肾病严重程度）。

3.继发性高血压筛查：根据病史提示选择，如血浆肾素-血管紧张素-醛固酮（ARR筛查原醛症）、皮质醇节律（库欣综合征）、肾动脉CTA（肾动脉狭窄）、肾上腺MRI（嗜铬细胞瘤或肾上腺腺瘤）。

二、生活方式干预核心策略

生活方式干预是高血压管理的基石，需贯穿全程，结合个体情况制定个性化方案。

（一）饮食管理：DASH饮食模式优化

1.限盐控钠：每日钠摄入＜1500mg（约3.75g盐），避免隐形盐（酱油、酱菜、加工肉类、鸡精等）。指导患者使用限盐勺（5g/勺），逐步减少盐添加，可用香料（葱、姜、蒜、柠檬汁）替代调味。

2.高钾高纤维：每日蔬菜400-500g（深色蔬菜占50%）、水果200-350g（香蕉、橙子、菠菜、土豆钾含量丰富），增加全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（绿豆、红豆）摄入，膳食纤维每日25-30g。

3.优质蛋白与低脂：蛋白质占总热量15%-20%（鱼类、禽类、豆类优先，减少红肉），脂肪占25%-30%（不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果，限制动物油、反式脂肪酸）。

4.特殊人群调整：合并糖尿病者控制总热量（碳水占50%-60%），选择低GI食物；肾功能不全者（血肌酐＞265μmol/L）限制蛋白质至0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白占50%以上。

（二）运动处方：分级分层指导

1.运动类型与强度：以有氧运动为主（快走、慢跑、游泳、骑自行车），每周5-7天，每次30-60分钟（累计≥150分钟/周）；辅以抗阻运动（哑铃、弹力带），每周2-3次（非连续日），每次8-10组，每组10-15次。运动强度以中等强度为宜（心率=（220-年龄）×60%-70%，或自觉用力程度RPE12-14分）。

2.禁忌与调整：血压未控制（＞180/110mmHg）、不稳定心绞痛、心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重心律失常者暂停运动；老年患者或合并骨关节病者选择低冲击运动（游泳、骑固定自行车）；运动前后监测血压，若运动中出现头晕、胸痛、呼吸困难