老冠心病祥解.pptVIP

【概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称为缺血性心脏病。 动脉粥样硬化血栓形成:  共同病理基础的进展性过程 冠心病的发病机制 【临床分型】 根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范围、血管阻塞程度和发展速度的不同，WHO将本病分为五个临床类型 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常） 猝死型 急性冠脉综合症（ACS） （acute coronary artery syndrome） 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块 冠心病的分型 （一）心绞痛( angina pectoris , AP ) 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 【诱因】 常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等 【临床表现】 （一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌 性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片 心绞痛严重程度分级 根据加拿大心脏病学会(CCS)分类分为四级，其依据是患者的主观症状 I级 一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛 II级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限 III级 一般体力活动明显受限；一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级 轻微活动或休息时即可引起心绞痛 不稳定型心绞痛 [概念] 将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 包括以往的恶化型、卧位型、梗死后、混合性心绞痛等，但这些分型方法已弃用 [临床表现] 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一  ☆ 原为稳定型心绞痛，在1个月内发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱☆ 1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发☆ 休息状态下发作或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列 不稳定型心绞痛严重程度评价 低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟 中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟 高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟 【实验室和其他检查】 （一）心电图 ◆ 心绞痛发作时的心电图 ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常 ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常 ◆ 静息时心电图 正常或缺血型ST-T改变 原有心脏病的改变 (三) 冠状动脉造影 为冠心病诊断的金标准 造影的主要指征： 胸痛似心绞痛不能确诊者 内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者 心脏的血液供应 (四) 其他检查? 二维超声心动图 心肌超声造影 血管镜检查 冠状动脉内超声显像 【心绞痛治疗】 一、生活方式的干预 二、药物治疗 三、介入治疗 四、外科手术治疗 （一）生活方式的干预 1．血脂异常 2．吸烟 3．高血压 4．糖尿病 5．腹型肥胖 6．心理社会因素 7．蔬菜和水果摄入不足 8．缺乏锻炼 （二）药物治疗 1、抗血小板治疗 （1）血小板环氧化酶抑制剂：阿司匹林 （2）ADP受体抑制剂：包括噻氯匹定和氯吡格雷 （3）血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂：阿昔单抗；依替巴肽；替罗非班 2、抗凝治疗 （1）普通肝素 （2）低分子肝素 3、抗缺血药物 （1）硝酸酯类 （2）?-受体阻滞剂 （3）钙离子拮抗剂 4、调脂药物 5、曲美他嗪 6、A