慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD解读祥解.ppt

GOLD2013解读全球慢阻肺（COPD）诊断、管理和预防指南 GOLD2013对于COPD的定义 Pathogenesis of COPD COPD的危险因素 吸烟和被动吸烟 室内空气污染 职业粉尘和化学气体 室外空气污染 在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如低出生体重、呼吸道感染等） 遗传因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏 GOLD 2011：COPD鉴别诊断 GOLD2011对COPD的评估 （1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估 （2）肺功能分级 （3）急性加重风险评估 急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加 . (4)合并症评估 最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡 2011年COPD全球策略修订版推荐 COPD常用药物的类型 短效β2激动剂（SABA) 长效β2激动剂 （LABA） 短效抗胆碱能药物 (SAMA) 长效抗胆碱能药物 (LAMA) 短效β2激动剂和抗胆碱能药物联合制剂 甲基黄嘌呤（Methylxanthines） 吸入性糖皮质激素 （ICS） 联合吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗 ICS+LABA 其他药物治疗 ①疫苗 减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 ②α1抗胰蛋白酶补充疗法 ③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 ④祛痰药 ⑤免疫调节剂 ⑥镇咳药 COPD稳定期的治疗 COPD稳定期处理的基本观点： COPD的预防和治疗中，识别和降低风险因素是重要的步骤。FEV1的水平作为单一指标来判断疾病的严重程度是不适当的，COPD稳定期的处理需要综合评估患者的症状和未来的风险 稳定期的非药物治疗 Other Treatments 疫苗：流感疫苗能降低COPD患者的死亡率，推荐65岁以上COPD患者每年接种肺炎链球菌疫苗，而且能减少65岁以下FEV1%pred＜40%患者的社区获得性肺炎的几率。 α1抗胰蛋白酶增强治疗：不推荐用于非α1抗胰蛋白酶缺乏患者。 抗菌素：除非感染性急性加重和其它细菌感染，不推荐常规应用。 粘液溶解剂：如乙酰半胱胺酸，对粘痰较多的患者可能有益，但总体获益不多。 止咳药：不推荐 血管扩张剂：ON禁用于稳定期COPD患者，COPD相关的肺动脉高压不推荐应用内皮素调节剂。 AECOPD的治疗 1:药物治疗：急性加重 药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素 2:呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 3:其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。 五：COPD和合并症 1.心血管疾病 （1）缺血性心脏病（IHD） （2）心力衰竭（HF） （3）心房颤动（AF） （4）高血压 2. 骨质疏松 3.焦虑和抑郁 4.肺癌 5.感染 6.代谢综合征和糖尿病 2011GOLD稳定期药物治疗首选方案 GOLD 4 2 /年 GOLD 3 ICS/LABA or LAMA ICS/LABA or LAMA GOLD 2 2次/年 GOLD 1 SABA or SAMA prn mMRC 0-1 CAT 10 LABA or LAMA mMRC 2 CAT 10 A C B D 29 患者 首选 次选 备选 A SAMA 必要时 或 SABA 必要时 LAMA 或 LABA 或 SABA 和 SAMA 茶碱 B C D LAMA 或 LABA ICS + LABA 或 LAMA ICS + LABA 或 LAMA LAMA 和 LABA LAMA 和 LABA ICS 和 LAMA 或 ICS + LABA 和 LAMA 或 ICS+LABA 和 PDE4抑制剂.或 LAMA 和 LABA 或 LAMA 和 PDE4抑制剂. SABA 和/或 SAMA 茶碱 PDE4抑制剂. SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲司坦 SABA 和/或 SAMA 茶碱 2011GOLD指南稳定期药物治疗方案 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructiv