新腹泻病患儿的护理查房祥解.ppt

护理措施 4.皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。 轻度红臀 中度红臀 重度红臀 护理措施 4.皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。 小儿尿布选择 红臀护理 1.保持臀部保持清洁干燥。 2.药物涂擦。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 3.暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下； 4.微波治疗 重点交接班 护理措施 5.并发症 ---代谢性酸中毒、低血钾。 护理措施 5.并发症 ---代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒原因 1.是碳酸氢盐从大便排出; 2.摄入不足，脂肪分解，产生酮体增多 3.脱水，血容量减少，血液浓缩，血流慢 缺氧，乳酸堆积。 4.肾血流减少，尿少，排酸减少。 临床表现 ： 患儿精神不振、 口唇呈樱桃红， 呼吸深大， 呼出气体有丙酮味 新生儿表现为面色苍白，精神萎靡 拒奶 处理方法： 碳酸氢钠或乳酸钠 新生儿禁止使用乳酸钠 5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释3.5倍 （1.4%碳酸氢钠） 护理措施 5.并发症 ---低血钾。 低钾血症（hypokalemia） 血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L 低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后 为什么低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后？ 原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾 血钾被稀释 钾向细胞内转移 利尿后排钾 糖原合成消耗钾 补液中脱水及酸中纠正后 护理措施 5.并发症 ---低血钾。 低血钾临床表现 1.神经--肌肉兴奋性降低 精神萎靡，反应底下，全身乏力， 腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣 音减弱或消失。 2.心血管系统：心率加快，心音 低钝，心肌收缩无力，心律失常， 心电图：ST段下移，T波低平或 倒置，出现U波。 3.肾脏系统：多尿，多饮， 夜尿增多 处理方法：积极治疗原发病 控制钾的进一步丢失。 补钾方法：常以静脉输入， 情况允许口服缓慢补钾更安全 量：每日补钾3~4mmol/(Kg.d) 最大4~6mmol/(Kg.d) 补钾注意事项 1.见尿补钾 2.浓度＜0.3% 3.补钾速度＜0.3mmol/(kg.h) 4.禁止静脉推注。 5.检测血清钾变化 治疗1天后患儿情况 护理体检： 体温38.2℃，心率118次/分，呼吸32次/分，神志清楚，偶有哭闹，哭时有泪，前囟及眼窝稍凹陷，口腔黏膜湿润，四肢温暖。仍有红臀，部分破溃。24小时腹泻8次，为黄色稀便，无粘液及脓血。 辅助检查： 血生化检查： 血钠140mmol/L(正常值130-150mmol/L） 血钾 4.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L） 血气分析：PH=7.32 【 HCO3-】20mmol/L（正常值20-22mmol/L 治疗1天后患儿情况 治疗情况： 1. 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠12ml 静脉滴注20~30滴/分 2: 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠5ml +10%氯化钾3ml静脉滴注30滴/分 3.5%葡萄糖100ml +阿糖腺苷0.8 4. 5%葡萄糖100ml +水溶性维生素1支 5.ORS 1包 PO 护理诊断 6.焦虑，恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏有关。 健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。? 注意气候变化，防止受凉或过热。 避免长期滥用广谱抗生素。 思考题 1.轻，中，重度脱水一天的补液量各为多少？ 2.代谢性酸中毒，低钾血症的临床表现？ 3.红臀的护理措施？ 4.脱水患儿静脉补液时，不同时期的输液速度各为多少？ 腹泻病患儿的护理查房 儿科3病区 胡艳萍 查房目的 N1级护士掌握的小儿腹泻定义，掌握红臀护理方法。 N2级护士掌握小儿腹泻各种并发症的临床表现，合理安排静脉补液 N3级护士掌握液体张力的计算及配制 N4级护士能够主持重度脱水合并休克患儿的护理抢救 腹泻病概念 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊