胸腔闭式流祥解.ppt

胸 腔 闭 式 引 流 丽水市中心医院 涂韶松 一、胸腔引流的目的 1. 平衡胸腔的负压。 2. 排出胸腔内创面的出血、渗液及气体。 3. 若发生并发症，引流其所导致的胸腔 积气或积液（脓）。 二、胸腔闭式引流的要求 保持胸腔闭式引流管的通畅非常重要。引流管不通畅有时会造成十分严重的后果。 造成胸腔闭式引流不通畅的原因有： （1）引流管折叠或受压 （2）引流管被血凝块或组织块堵塞 三、胸腔引流管常见问题 胸腔闭式引流管的放置，与开胸手术本身相比较自然是一项“微不足道”的操作，常不被临床医师所重视，因此而酿出并发症者亦不鲜见。胸引管放置不当的类型主要有： 1．胸腔下部引流管过高或过低 2．胸腔上部引流管过低 3．胸腔引流管侧胸壁位置太靠前或靠后 4．皮肤切口于肋间切口不一致 5．胸腔引流管置入深度不当 ①引流管置入过深 ②置入过浅 四、胸腔闭式引流的监护 （一）保持胸腔闭式引流畅通 这既是胸腔闭式引流的基本要求，也是胸腔闭式引流的主要监护内容。 1．随时观察水封瓶内排液（气）玻璃管内液柱有无波动及波动范围，这是显示胸腔闭式引流是否通畅的可靠标志。液柱波动突然消失多系引流不畅所致。 2．定时挤压引流管，在手术后早期应定时挤压引流管。在手术后使用了止血药的患者更应加强对引流管的挤压，以免血凝块堵塞引流管。 （二）保证胸腔式引流管路处于密闭状态 1．使用水封瓶的过程中一定要注意避免引流排液（气）管离开水封瓶水面，这在患者改变体位时，若再加之引流管过短则更易发生。 2．倾倒水封瓶内液体或清洗水封瓶前必须先夹闭引流管。操作完毕及时松开夹闭钳。 2．食管癌特别是中段或上段食管癌术后，胸腔引流量较大，但血色逐渐变淡至呈淡黄色而引流量不见减少，应考虑胸导管损伤所致乳糜胸形成，若引流量800～1000ml/d,在肺组织完全膨胀，未见有胸内残腔的前提下，可胸内注入红霉素、四环素或50%的葡萄糖液等，以促进胸腔内粘连闭合胸导管破口。若胸腔引流量1000～1200ml/d，或经保守治疗引流量仍不见减少，则应考虑开胸手术治疗。 3．胸腔引流液量突然大量减少，不可盲目乐观，这种情况多系胸腔引流不通畅所致，应加注意。 （1）在血性引流液逐渐变淡的前提下，术后12小时即可将引流管夹闭。 （2）夹闭引流管后，以胸腔积液平面不高于第二前肋间为最高限度。若浊音界高于第二前肋间，则应开放胸腔引流管放液。以保证位于第二肋骨前支水平的主支气管残端不被胸液浸泡。必要时还可施行超声检查、床边坐位胸片来确定胸腔积液上界。这一监护要点非常重要，但又易被忽视。 （3）全肺切除术后的胸腔闭式引流，不但起着监测胸腔内出血情况的作用，它还与其他胸外科手术不同地起着调节患侧胸腔内压力，以保持与对侧胸腔压力平衡及维持纵膈位置的重要作用。 谢 谢! * 丽水市中心医院 温州医学院附属第五医院 第 * / 23 页 胸腔闭式引流的基本要求是：密闭、通畅及无菌。 第 * / 23 页 第 * / 23 页 胸引管放置不当的类型 （一） 胸引管放置位置不当 胸腔引流管置入的适宜深度不宜强行规定与皮肤之间的距离为标准。因为胸壁皮下脂肪与肌肉的厚度个体差异太大。正确的置入深度，应使引流管侧孔边缘距胸腔壁内2cm～5cm。 第 * / 23 页 胸引管放置不当的类型 （二）引流管（周）出血 1．定义：所谓引流管（周）出血，系指胸腔引、 流管 引出处胸壁切口出血外溢。 2．发生原因与类型 （1）开胸手术后早期出血。 （2）开胸手术后晚期出血。 （3）单纯行胸腔闭式引流术引流管（周）出血。 3．处理 引流管（周）出血，因其一般均不剧烈，故可 先凡士林纱布环绕胸壁处引流管再加压包扎。若无效可对 胸壁切口再施缝合。此种出血鲜有需开胸止血者。 第 * / 23 页 胸引管放置不当的类型 （三）引流管（周）漏液 1.定义 ：引流管（周）漏液系指胸腔内积液（血、脓） 经胸引管置放处胸壁切口外溢。 2.发生原因与类型 （1）胸腔引流不畅。 （2）胸腔引流管引出处胸壁切口缝合不严密。 第 * / 23 页 胸引管放置不当的类型 3．处理 （1）保持胸腔引流管畅通。 （2）凡士林纱布环绕加压包扎。 （3）若其发生原因系胸壁切口过大缝合不严密，