月份护理查房祥解.ppt

2月份护理查房 病史资料 医嘱 患者在南充市苍溪县中医院住院治疗，诊断为：腰椎间盘突出症，给予药物及理疗（具体不详），并配合行小针刀治疗，第一次小针刀后效果明显，第二次小针刀后患者左下肢肿胀明显，无力，疼痛明显，继续住院1月后症状有所减轻，无法完全好转。为求进一步治疗，于2014.2.10前往南充市中心医院，查ECT示：腰5椎体右缘处骨骼呈异常放射性浓集改变，考虑退变可能性大，未处理。因腰及左下肢症状一直不能进一步好转，于是在2014.2.21前往四川省人民医院就诊，查彩超示：“左下肢动脉无明显异常；左侧股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉血流淤滞，余静脉未见明显异常”，未处理。为求进一步治疗，遂来我院住院治疗。 病情介绍 影像学资料 一、疼痛：腰及左下肢疼痛——与气滞血瘀、气血不足有关 护理措施：1、指导患者卧床休息，减少下地行走活动时间。教会病人正确的翻 身姿势，翻身时保持肩腰臀脊柱一致，避免脊柱扭转或屈曲。 2、指导患者注意腰部及下肢的保暖，避免风寒侵袭以加重病情。 3、遵医嘱对患者进行止痛剂的使用，主要是口服双氯芬酸钠缓释胶 囊以缓解疼痛。 4、遵医嘱对患者进行静脉输液、腰部中频脉冲、腰部中药涂擦、腰 部红外线、腰部游走罐等治疗，以活血化瘀、行气止痛、通经活 络。 评价：患者腰部及左下肢疼痛未见明显缓解。（2月27日） 护理诊断、措施及评价 护理诊断、措施及评价 二、瘀滞：左下肢血流瘀滞——与体内血液运行不畅，血行受阻有关 护理措施：1、要求患者卧床休息，并抬高患肢15 ～30 °，以利于下肢静脉 回流，减轻浮肿。 2、遵医嘱予以患者口服阿司匹林肠溶片，以抗凝治疗。 3、严禁患者及家属为其按摩、推拿患肢，并保持大便通畅，避免用 力大便，以免造成腹压突然增高。 4、在护理及日常生活中避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 5、给予患者高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以 免增加血液黏度，加重病情。 6、定期为患者测量大腿、小腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、 温度变化、气血情况、患肢动脉搏动等。 评价：患者除患肢静脉血液瘀滞外，暂未确诊下肢深静脉血栓的形成。（2月27 日） 护理诊断、措施及评价 三、情志不畅：焦虑——与担心疾病预后不良及环境改变有关 护理措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及管床医生和护士。 2、多于病人交流，了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保 持乐观积极的心态。 3、保持病室环境安静舒适，空气流畅。 4、向患者及家属解释各种检查和治疗的必要性。 5、家庭系统的支持。 评价：患者因疼痛情绪不佳，但能积极配合医生护士的治疗。（2月27日） 护理诊断、措施及评价 四、生活自理能力下降——与腰部及左下肢疼痛有关 护理措施：1、患者的进食、个人清洁卫生和大小便由护士及家属协助共同完成 2、鼓励病人做力所能及的事情，将病人所需之物放在伸手可及之处 3、教会病人双下肢的踝泵运动，既能预防下肢肌肉萎缩，又能促进 下肢血液循环。 4、教会病人使用呼叫器，如有需要可呼叫护士帮忙协助。 评价：患者现生活护理交由护士及家属共同完成。（2月27日） 护理诊断、措施及评价 五、知识缺乏——与缺乏疾病的相关知识有关 护理措施：1、向病人及家属宣教疾病相关知识及保健知识，使其树立战胜疾病 的信心。 2、鼓励病人与医生护士进行有效的沟通。 3、安慰体贴病人，认真倾听主诉，并及时给与反馈。 评价：患者对自身所患疾病能有部分认识。（2月27日） 护理诊断、措施及评价 六、睡眠形态紊乱——与担心疾疗预后以及左下肢疼痛、浮肿有关。 护理措施：1、抬高患肢，保持环境安静，避免不良刺激。 2、给予患者心理护理。 3、有计划安排护理治疗活动，以不影响患者睡眠休息为主。 评价：患者夜间在服用止痛剂后能休息5小时，午间保证1小时睡眠时间。（2月 27日） 护理诊断、措施及评价 七、皮肤完整性受损——