支气管哮喘临床药物治疗学祥解.ppt

各项检查 体检：双肺可闻及弥漫性哮鸣音，25日下午14点30分出现气短、咳嗽加重，大汗淋漓，话语不能连续，听诊可闻及双肺弥漫性鼾音 血常规：中性 45.5%，嗜酸性 13.4% 支气管舒张试验：阳性，FEV改善率为20% 血气分析：碱血症、低碳酸血症、中度低氧血症、低碱血症、呼碱失代偿、Ⅰ型呼衰 肺功能：FEV143%预计值，中度混合性肺通气功能障碍，小气道重度阻塞性损害、肺容量减低、弥散功能障碍、周边气道阻力增高，肺顺应性减低 诊 断 ？ 治 疗？ 治疗 持续吸氧 多索茶碱300mg+5%葡萄糖250ml IVD QD 左氧氟沙星注射液 600mg，IVD QD 沙美特罗氟替卡松粉吸入剂 50/250 1吸 BID 地塞米松 5mg，入壶，BID 维生素C 1g + B6 100mg +10%葡萄糖 500ml，IVD,QD 例 1: 支气管哮喘发作禁用 A. 氟美松 B. 氨茶碱 C. 沙丁胺醇 D. 肾上腺素 E. 吗啡 例 2：某支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选治疗是 A. 654-2静脉注射 B. 补液+氨茶碱+β2受体激动剂 C. 沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入 D. 色甘酸钠吸入+糖皮质激素 E. 补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注 例 3：某男性患者，30岁，确诊哮喘，入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。 出院时医生嘱咐患者应严禁用下述哪种药物 A. β受体激动剂 B. β受体阻断剂 C. 抗胆碱能药物 D. 钙离子拮抗剂 E. 白三烯受体拮抗剂 为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症 A.丙酸倍氯米松气雾剂 B.溴化异丙托品气雾剂 C.特布他林气雾剂 D.酮替酚 E.氨茶碱 患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是： A. 避免吸入花粉和尘螨 B. 避免上呼吸道感染 C. 避免吸入冷空气 D. 避免剧烈运动 E. 以上都不是 * 哮喘急性发作时，气道阻力明显增加，肺呈过度充气状态，当过度充气严重时，吸气所需的力量增加，导致吸气时胸内压明显下降，右心回心血量增加，室间隔移向左心室，以致舒张期左心室充盈不完全；同时吸气相升高的胸内负压也不利于收缩期的心室排空，使心室后负荷增加；而用力呼气时胸内压增加，右心回心血量减少。胸内压的大幅度摆动引起动脉收缩压和舒张压的波动，使吸气相的心博出量及收缩压下将更为突出，形成奇脉。测量：病人发生奇脉是吸气期间收缩压正常的下降[正常不超过1．33kPa（1O mmHg）]增大的结果。这种吸气期的收缩压下降的程度和气道阻塞的程度相关。它反映了呼吸肌对胸腔压波动的影响明显增加，呼吸肌疲劳的病人不再产生较大的胸腔压的波动，奇脉消失。严重的奇脉[≥3．33kPa(25mmHg)]是重症哮喘的可靠指征。 * Full agonists include the catecholamines, metaproterenol, and for-moterol. Partial agonists include albuterol, terbutaline, pirbuterol,and salmeterol. The principal differences between full and partial agonists are that full agonists require a lower fraction of receptor occupancy to produce their maximum effect and more easily produce receptor desensitization. * 以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案 哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。 从第2级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择 而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状 如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用 * 上海试发花粉指数预报 宜赏花与否上网查询可知 2009-04-16 08:10来源：新闻晨报 尝试采用4级预报机制，每天在网上对公众发布信息。低、中、高、极高4个级别预示着花粉浓度逐级上升，当级别达到高浓度级别时，轻度过敏患者需适当防护，而重度过敏患者就要特别注意。 * Immunotherapy (allergy shots) with single antigens particularly, has b