中美医疗制度对比祥解.ppt

中美社会保障制度对比 目 录 01 02 03 我国大病保险试点 美国社保制度介绍 我国的社保制度介绍 04 我国社保基金运作 大病保险试点 什么是大病保险？ 大病保险针对哪个群体？ 大病保险试点如何操作？ 大病保险试点 大病医疗保险是城乡居民大病保险。 明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人。 资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。 采取向商业保险机构购买大病保险的方式。 截至2013年底，23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。2014年6月底前全面推出。 试点模式 北京 在基本医疗保险报销后超出部门实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。一个医疗保险年度结算一次。 四川 城乡居民个人负担的合规医疗费用超过8000元以上的部分，由大病保险经办机构分段计算、累计支付。0.8万元-3万元的部分报销50%，3万元-5万元的部分报销55%，5万元-10万元的部分报销65%，10万元以上的部分报销80%。 上海城镇职工大病保险报销比例 职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%（退休职工92%），其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。 美国医疗制度介绍 美国美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。 美国医疗制度介绍 老年和残障健康保险（Medicare）（医疗保险）——65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。 医疗保险 住院保险（Part A） 补充性医疗保险（Part B） 医保优势计划（Part C） 处方药计划（Part D） 具有强制性，住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等。它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。 由职工选择投保，主要是住院保险没有覆盖到的项目，以门诊项目为基础，主要包括门诊的医生和护理服务、物理疗法、疫苗接种、输血、肾透析、救护车、器官移植、化疗等的费用以及特定人群的部分耐用医疗设备等。75%的资金来自于美国联邦政府的一般性财政收入，25%左右来自于每位参加者每月交纳的保险费。 私人健康保险计划，除了交纳补充性医疗保险费外需要向私人机构每月按人支付一定费用，并且每次看病时也要交纳一定费用。可以给予投保者额外的福利补助，即前两部分（Part A和Part B）不包括的项目，如处方药、牙科保健、视力保健或健身俱乐部会员资格等。 为前两部分（Part A和Part B）的受益人进行处方药补贴。该计划完全由参保者自行决定是否加入，该计划的类型较多，参加该计划的缴费标准变化也较大。与前两部分不同，该计划不是医疗保险（Medicare）的一部分，由私营健康保险机构实际执行和运营管理，但CMS中心对发生的费用在限定标准内予以报销。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。 美国医疗制度介绍 联邦政府对各州医疗援助资助（医疗补助Medicaid） 医疗补助是针对低收入群体的医疗健康保障项目，服务对象是低收入的父母、老人、儿童及残障人士。 该项目由美国联邦政府和各州政府共同资助，联邦政府提供一部分项目经费，具体运作由各州负责管理，CMS中心对各州该项目的执行进行监督。各州政府根据本州居民的收入水平来确定获得医疗补助的资格、标准及保险的覆盖范围。 关于参保人的资格，各州间的规定差别很大，除了属于低收入群体外，还必须满足一定的条件要求，比如年龄、妊娠状况、残障、失明、收入和财产、是否是美国公民、是否是合法移民等等。 在具体运营方式上，有些州将医疗补助交由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补贴，但并不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服务时还要支付一定的费用。 儿童健康保险项目（CHIP） 以联邦政府提供项目配套资金的形式，向美国各州的中低收入家庭的儿童提供健康保险。这类家庭的收入没有低到可以享受医疗补助，但是又没有高到可以买得起商业保险。