PCT临床应用祥解.ppt

婴幼儿感染 - 新生儿、婴幼儿脓毒症的症状与成人有差异，症状缺乏特异性，可呈爆发性，PCT提供了良好的辅助检测手段 - 鉴别普通和可扩散性感染，PCT优于CRP；鉴别轻度可扩散性感染和病毒感染，PCT和CRP均不令人满意 重症感染 - 在美国，因发热而到急症室就医的感染分为严重细菌感染（菌血症，有细菌学证据的细菌性脑膜炎、肺炎、泌尿系感染、肠胃炎等）、假定严重细菌感染（疑为细菌性肺炎、尿路感染，但无细菌学证据）及非以上两类感染； - PCT临界值为0.12ng/mL，对严重和假定严重细菌感染的诊断敏感性为95%，阴性预测值为96%；上述两种感染的PCT水平均值分别为2.2±3.9ng/mL和2.5±4.6ng/mL，非上述两类感染者的PCT水平均值仅为0.48±1.0ng/mL 31 PCT与儿科感染：婴幼儿和重症感染 如怀疑有脑膜炎双球菌感染，应力争尽早确诊和抗生素治疗 尽早检测PCT水平能够提高脑膜炎球菌流行的诊断率 PCT升高对脑膜炎双球菌感染的提示作用 - 敏感性为93%，特异性85% - 儿童感染者PCT水平（均值21ng/mL）升高幅度较成人（均值4.6ng/mL）更为明显 高PCT值对脑膜炎双球菌感染病情和预后的提示 - 表明可能进展为多器官损伤及预后不良，PCT高于10ng/mL的患儿，多器官衰竭发生率明显高于10ng/mL者 32 PCT与儿科感染：儿科细菌性脑膜炎 33 PCT与儿科感染：PCT变化曲线 新生儿PCT参考范围曲线 用以指导适应患者的个体化的抗生素治疗 34 PCT与儿科感染：不同标志物比较 新生儿感染时各感染标志物的变化 1.9 2.4 26.2 PCT 0.58 0.47 2.6 IL-6 1.2 1 6.7 CRP 48小时后： 1.3 1.9 12.5 PCT 2.5 3.3 12.7 IL-6 1 1.2 3.7 CRP 出生时： 20 10-19 SNAP评分 感染 　 注：在有感染的新生儿和无感染的新生儿中，通过对每个标志物（对数值） 和“SNAP”进行回归来显示感染独立倍增效应 （SNAP=新生儿急性生理学评分，1993年由理查德定义） 严重灌注紊乱、多器官功能障碍、胰腺炎可，可轻或中度升高 长时间心源性休克：PCT升高，常伴有其它炎症标志物升高；特点为疾病初期PCT很低，升高后平均为1.4ng/mL，有时2ng/mL 严重肝硬化和病毒性肝炎：可轻度升高，约0.5-1ng/mL，极严重的肝硬化可达到4ng/mL 严重烧伤和发热性休克：起病数天后可升高，幅度与烧伤或吸入性创伤的严重程度相关 肿瘤性疾病：甲状腺滤泡细胞癌常见降钙素和PCT升高，其他肿瘤无 高龄或其他非炎症，偶有升高，多略 0.1ng/mL，最高0.3ng/mL 促炎细胞因子的诱导作用：注射大剂量的促炎细胞因子后，PCT与其它炎性因子同时升高，一般在1-3ng/mL 实验室因素：循环HAMA抗体（人抗鼠抗体）等试剂可诱导PCT产生 35 PCT异常升高：非细菌感染 外科手术和创伤 - 手术后可发生PCT升高，上升幅度与手术类型和创伤程度有关 - 一般低于0.5ng/mL，峰值可达2ng/mL - 虽然与细菌感染无关，但提示发生感染的风险增加，故手术后应常规监测PCT水平变化 器官移植后的PCT变化 - 器官移植后PCT可短暂升高，并不受免疫抑制剂的影响 - PCT升高可能与使用抗淋巴细胞球蛋白有关 - 肝移植：常诱发PCT升高 - 心脏移植：PCT升高发生在术后1-2天，一般在2ng/mL左右 - 肾移植：仅发生极轻度的PCT升高 36 PCT异常升高：外科情况 肾功能不全与PCT变化 - PCT由肾脏清除，在肾脏疾病时PCT清除率可下降，但一般不出现蓄积 - 轻微肾功能不全：患者的PCT升高不明显，多 0.5ng/mL - 严重肾功能不全：PCT可达0.5ng/mL，偶可达到1.5ng/mL 腹膜和血液透析患者的PCT变化 - 一般为轻度上升，大约在0.5ng/mL以下 - PCT水平可能受到所用滤过膜的种类影响 37 PCT异常升高：肾功能因素 血液病及其化疗者的PCT变化 - 大多数情况下，血液的良或恶性疾病本身不引起PCT明显升高 - 偶有PCT升高时，易与感染鉴别；例如，以0.5ng/mL为界值，诊断G阴性菌血症的敏感性和特异性分别为60%和85% - PCT应作为血液病和肿瘤相关感染及严重程度的重要监测指标 白细胞减少症与PCT - 白细胞减少症患者可出现轻微PCT升高，一般不超过2ng/mL - 使用较低的临界值（0.25ng/mL），可提高该类患者感染的诊断可靠性 骨髓和造