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主要内容（primary content） 病原学（Etiology） ☆ 流行病学（Epidemiology ）☆ ☆ ☆ 发病机理 （Pathogenesis ） ☆ ☆ 临床表现（Clinical Manifestation） ☆ ☆ ☆ ☆ 实验室检查（Laboratory Examination） ☆ ☆ 诊断 (Diagnosis) ☆ ☆ ☆ ☆ 治疗（Treatment） ☆ ☆ ☆ ☆ 预防(Prevention) ☆ ☆ 病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高，平均年发病率100/10万 甲型肝炎人群总感染率为80.9%，农村高于城市分别为84.1%-72.8%（1998-2000） 乙型肝炎病毒感染率为57.6%,乙肝病毒携带者逾1.2亿 ? 10%，乙型肝炎患者近3千万 丙型肝炎病毒总的感染率为3.2%，目前世界上至少有一亿名HCV携带者，其中2/5在中国，50.5-60%将发展成为慢性肝炎，此外丙型肝炎可发生再感染。 丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为1.15% 病毒性肝炎在我国危害极大 我国目前约 9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒, 6.9亿人已感染或正感染HBV,1.2亿人携带HBV,140万人同时携带HBV、 HDV,3800万人携带HCV,2.1亿人已感染过戊型肝炎病毒 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的进展及病死率) 我国肝炎病情分布金字塔 乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管型颗粒：直径22纳米、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm HBV抵抗力 很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受，煮沸10分钟可灭活 对0.2%苯扎溴铵、0.5%过氧乙酸敏感 丙型肝炎病毒（HCV） 过去称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。 1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV。 1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。 丙型肝炎病毒 丙肝是经济发达国家肝炎的主要类型 丁型肝炎 HDV是一种有传染性、嗜肝性和缺陷性的病毒，其缺陷性表现在自身不能复制，必须由乙肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提供外壳，并在装配、成熟、释放等环节中发挥作用，才能装配成完整的病毒颗粒，HDV只感染HBsAg阳性者或与HBV同时感染。 HDV只有一个血清型。 戊型肝炎病毒（HEV） 过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒。 1989年东京国际肝炎会议正式命名为HEV。 无包膜球形颗粒 基因组为单股正链RNA 碱性条件下稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。 HEVAg血中测不到 IgM型抗体：近期感染标志 IgG型抗体:多在6-12月阴转，也可持续数年 庚型肝炎病毒（HGV） HGV又称GBV-C，是1995年在国际上新发现的病毒，也是采用分子生物学技术发现的第二个病毒。 HGV在人群中感染率较高，但迄今对其病毒学特性了解不多，特别是它与肝脏疾病的关系仍不明确，存在较大争议。 GBV-C/HGV为有包膜，单股正链RNA病毒，属黄病毒科，直径小于100nm。 输血传播病毒（TTV） l997年NishiZdwd从一个输血后肝炎患者（TT）的血清中克隆出一个500bp的片段〔N22），并把该基因片段代表的病毒以患者名字命名为TTV。 1997年0Kamoto等公布了第一个TTV的全基因序列。 TTV是否为嗜肝病毒、是否有致病性等，正在进一步研究之中。 2.传播途径 甲、戊型肝炎 ： 粪-口传播，日常生活接触可致散发发病，水和食物传播常为爆发流行的传播方式。 乙、丙、丁型肝炎： 血液和血制品 消毒不彻底的注射器，针头，皮肤划痕，针灸，文身，共用剃刀，牙刷，口腔就医不清洁 母婴传播 性传播 HBV感染后转归 人群易感性，免疫力与流行特征 甲肝：普遍易感，隐性感染率高，感染后可产生持久免疫力。 乙肝 新生儿普遍易感，随年龄增长隐性感染获得免疫力的比例增加，感染后可获得一定程度的免疫力 我国为乙肝高发区， HBsAg阳性率为9.68%，年龄分布有10岁前，30~40岁两个高峰，农村高于城市，南方高于北方，男性多于女性 家庭聚集现象 HBV家庭聚集现象 丙肝 普遍易感 高危人群：受血者，接受血制品，注射药瘾者，血透患者，接触血液的医护人员等 多发生于成年人 无明显季节高峰 丁肝 与乙肝地方性流行一致 我国丁肝流行率不高 戊肝 普遍易感 患病后可获得一定的免疫力但不持久，可再度感染 主要在亚洲，非洲，中美洲发展中国家流行 发病机理 Pathogenesis 甲型肝炎 HAV经口感染可能先在肠道中增殖