第二十五章胃十二指肠溃疡祥解.ppt

1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液； 2.合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压； 这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。 2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用温盐水洗胃。 3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 （二）术后护理 1、一般护理 体位 禁食、胃肠减压护理 输液、饮食及活动 2、病情观察； 3、引流管的护理 4、术后并发症的观察、护理 4、术后并发症的观察、护理 术后胃出血 胃肠吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂： 术后梗阻：输入段梗阻 输出段梗阻 吻合口梗阻 术后并发症的观察和护理 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血： ①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。 ②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血 （2）十二指肠残端破裂： 多发生在术后24-48h，是毕Ⅱ式胃大 部切除术近期严重的并发症，较少见， 一旦出现，病情严重，死亡率高。 （3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5-7天。 可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部 脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即 手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人， 除引 流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。 若经久 不闭合，须再次行胃切除术。 （4）术后梗阻： 进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能 是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、 持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。 梗阻：输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。 (5)倾倒综合征：早期 常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为 进食后10-20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15-60分钟。 处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。 低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。 2.迷走神经切断术后并发症 并发症包括 ①吞咽困难； ②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。 1? 指导用药 2 合理饮食：一年内少食多餐，营养丰富，忌冷、硬、辣 3 注意劳逸结合、保持乐观心态??? 4 并发病的相关知识 倾倒综合征、 碱性反流性胃炎 溃疡复发 营养性并发症 残胃癌 （三）健康教育 * 1.胃的解剖：胃位于上腹部略偏向左侧，是一囊性器官，上接食管，下接十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。 将胃小弯和胃大弯各做三等分，分为 贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。 　　 胃的动脉来自于腹腔动脉干。 胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。 胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。 　　 胃黏膜下淋巴管网非常丰富。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 　　 胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。 胃的副交感神经来自左、右