第三节急性肾损伤祥解.pptVIP

尿蛋白+～++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和 颗粒管型 尿比重降低，多＜1.015 尿渗透浓度＜350mmol/L 尿钠增高 （二）尿液检查 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 尿路超声 对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助 KUB IVP CT、MRI 放射性核素检查 肾血管造影 （三）影像学检查 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 （四）肾活检 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 　重要的诊断手段 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性AKI都有肾活检指征 分期 血清肌酐标准 尿量标准 1期 绝对升高≥0.3mg/dl或相对升高≥50% 0.5ml/(kg·h)，时间6h 2期 相对升高200%～300% 0.5ml/(kg·h)，时间12h 3期 相对升高300%（或在≥4.0mg/dl基础上再急性升高≥ 0.5mg/dl 少尿［0.3ml/(kg·h)］Χ24h或无尿Χ12h AKI的诊断和分期标准 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 急性肾小管坏死： 原发病因（肾缺血、肾毒素） 肾功能进行性减退 临床表现及相关实验室检查 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 （一）ATN与肾前性少尿鉴别 1.补液试验（+）,支持肾前性少尿 2.血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高 3.尿液诊断指标：见后表 鉴别诊断 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 人民卫生出版社 　　 诊断指标 　肾前性 　缺血性 尿比重 ＞1.018 ＜1.015 尿渗透压(mmol/L) ＞500 ＜350 尿钠含量(mmol/L) ＜20 ＞20 血尿素氮／血肌酐　　 ＞20　　　　　　 ＜20 尿/血肌酐比值 ＞40：1 ＜10：1 尿蛋白含量 阴性至微量 ＋ 尿沉渣镜检 基本正常 管型、细胞 补液原则 充分扩容 量出而入，宁少勿多 肾前性及缺血性ARF的尿液诊断指标 （二）ATN与肾后性尿路梗阻鉴别 肾后性尿路梗阻特点： 1.导致梗阻的原发病（结石、肿瘤等） 2.突发尿量减少或与无尿交替 3.肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛 4.肾区叩击痛阳性 5.超声显像和X线检查等可帮助确诊 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 （三）ATN与其他肾性AKI鉴别 　 肾性AKI还可见于急进性肾小球肾炎、 狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 *积极治疗原发病，消除导致或加重ＡKI的因素 *快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量 *防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物 （一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤 治 疗 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 （二）维持体液平衡 补液量＝显性失液量＋非显性失液量－内生水量 估算：进液量＝尿量＋５００ml 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 （三）饮食和营养 碳水化合物、脂肪为主 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量 第三节 急性肾损伤 定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 （四）高钾