呼吸系统疾病总论祥解.ppt

疱疹性咽峡炎 病毒感染：柯萨奇病毒 儿童多见 咽部症状突出 口咽部见疱疹与溃疡 咽结膜热 病毒感染：腺病毒、柯萨奇病毒 咽部与结膜表现 夏季多发，儿童多见 游泳时互相传播 细菌性咽-扁桃体炎 溶血性链球菌感染多见 咽部表现突出 中毒症状明显 颌下淋巴结肿大与压痛 辅助检查与并发症 血象 病原学检查：咽拭子、病毒学分离、血清学 并发症下呼吸道、鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿热 诊断 流行病学 局部症状与体征 血象与病原学 X线 治疗 无特异性治疗 对症 必要时抗菌治疗 抗病毒治疗 急性气管-支气管炎 一般特点 病因多样：病原体（病毒、细菌、支原体等）、理化刺激、过敏、上感延伸 咳嗽、咳痰为主要症状 全身中毒症状轻 体征少，罗音部位不固定 血象 X线 治疗 对症与一般治疗 抗菌与抗病毒治疗 绪论 内科学是临床医学各科的基础； 诊断：详细地掌握病情（病史、体检），科学地进行临床思维进行； 得益于基因工程等分子生物学技术、计算机技术的发展； 生物-心理-社会医学模式 循证医学 呼吸系统疾病总论 现状 常见病多发病：我国总人口死亡病因的第一位 肺结核、支气管哮喘、免疫低下性肺炎 新的病原体 结构与功能（一） 开放的通气系统 气管以下23级支气管、两肺五叶十八段 成人总呼吸面积100m3、静息时每天10000L空气进出 与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管 低压 低阻 高容营养血管为支气管动脉（体循环） 呼吸系统结构与功能 呼吸系统结构与功能 呼吸系统结构与功能 结构与功能（二） 物理防御功能：吸入气体的温化和湿化 、喷嚏与咳嗽、粘液—纤毛运输系统杯细胞与纤毛柱状细胞 免疫反应与细胞吞噬 化学作用 溶菌酶 主要相关因素 大气污染与吸烟 吸入性变应原增加 肺部感染病原学的变异及耐药性增加 呼吸系统疾病的诊断 病史——重要线索 症状与体征——主要定位依据 辅助检查——确诊的客观条件 病史 传染病、毒物、粉尘等接触史 吸烟史 生活史 用药史 症状 咳嗽 cough 咳痰 expecteration 咯血 hemoptysis 呼吸困难 dyspnea 胸痛 chest pain 体征 呼吸音 罗音 实变征 胸腔积液 气胸 辅助检查（一）血液 血液分析：WBC、N、E 炎症指标：CRP 肿瘤标志物 抗体 辅助检查（二） 痰病原学与细胞学检查 白细胞25个每低倍镜视野 上皮细胞10个 双套管防污刷取样 环甲膜穿刺 气管导管抽吸 辅助检查（三） 胸腔积液检查 胸膜活检 胸部X线 CT MRI 支气管动脉造影 放射性核素 辅助检查（四） 纤支镜 胸腔镜 超声 呼吸功能测定 血气分析 肺活检 胸腔镜：结核 乳腺癌胸膜转移 阻塞性和限制性通气功能障碍 阻塞性 限制性 VC 正常和减低 减低 RV 增加 减低 TLC 正常和增加 减低 RV/TLC 明显增加 正常或略增 FEV1/FVC 减低 正常或增加 MMFR 减低 正常或减低 防治展望 预防与宣教：控制环境污染 早期诊断：影像学、标志物、功能诊断、分子生物学 根据指南规范治疗 拓展新疗法:分子生物学、重症监护、微创、新药开发 急性上呼吸道感染 概述 鼻腔、咽、喉部急性炎症 病毒是主要病原体 一般病情较轻 全年发病与传染性 卡他症状明显 自然痊愈 无终身预防对策 普通感冒 病毒感染：鼻病毒等 急性发病 卡他症状 咽、喉部症状与体征 发热与中毒症状：轻 一般自然痊愈 病毒性咽炎与喉炎 病毒感染为主：流感病毒等 咽喉症状与体征突出 发热与中毒症状：常有